тю до резонерству, дивакуватий. Можна припустити у хворого діагноз шизофренії, непреривнотекущей (уповільнена неврозоподобная).
Для підтвердження діагнозу необхідні відомості з анамнезу хворого про наявність або відсутність психічних травм, Соматогенная, органічного захворювання ЦНС, про особливостях характеру хворого до захворювання і зміни їх у процесі хвороби. Необхідно також неврологічне обстеження для виключення у хворого органічного захворювання ЦНС.
Задача 3
Хвора Б., 27 років, захворіла 6 днів тому: стала тривожною, тужливої. Висловлює ідеї самозвинувачення, згадує минулі дрібні провини, вважає, що всі навколишні знають про її "гріхах", засуджують її, чекають її смерті. Вважає, що вина її настільки велика, що через неї може постраждати "Весь світ", "люди всієї Землі". Вона своєю смертю "Врятує світ від загибелі". Припускає, що вона знаходиться не в лікарні, а у в'язниці, що навколо неї здорові люди, спеціально одягнені в лікарняні халати. Вони своїми жестами, мімікою і поведінкою "як би розігрують спектакль ", натякаючи на її грішне життя. Просить швидше призначити "судовий розгляд", "закінчити справу", тому що "Душевні муки нестерпні". Хвора не знаходить собі місце від тривоги, заламує руки, намагається наносити собі ушкодження. Особа тужливий, скорботне. p> З анамнезу відомо, що в дитинстві і юності відрізнялася товариським, рівним, веселим характером, була привітною, доброю, активною. У віці 21 рік перенесла напад тривожної депресії, з почуттям власної измененности і зміною сприйняття навколишнього світу. Все навколо здавалося нереальним, віддаляючи. Себе сприймала іншою: "внутрішньо змінилася", зникли всі почуття, думки; здавалося, що всі оточуючі помічають, що вона змінилася, звертають на неї увагу, засуджують. Цей напад, як і справжній, виник без видимих зовнішніх причин, тривав близько 6 місяців. Після лікування в стаціонарі хвора повернулася до колишнього життя, роботі, відчувала себе задовільно, але стала менш активною і товариською, більш дратівливою, конфліктної з оточуючими, кілька більш байдужою до близьких.
Питання: дотримуючись схеми діагностичного пошуку, сформулюйте синдромальний і нозологічний діагноз, визначте Вашу тактику при лікуванні даної хворої.
Еталон вирішення задачі: даний стан хворий кваліфікується як депресивно-параноїдний синдром, що характеризується тужливо-тривожним настроєм з ажитацией, маячними ідеями самозвинувачення, самознищення, засудження, маренням інтерметаморфоз (інсценування), набуває характеру громадности: винна за минулі дрібні провини перед усім світом, всі знають про це, навколо розігруються спеціально для неї сцени, через неї гине весь світ. Аналізуючи дані анамнезу і сьогодення статусу, можна думати про приступообразном характер захворювання, перший напад якого розвинувся у віці 21 року і характеризувався депресією з деперсоналізацією і дереалізацією.
Нападоподібн...
