характеризувалося Паранояльний синдромом (інтравертірованним систематизованим маренням переслідування), який приблизно через 3 роки трансформувався в параноїдний синдром.
Хворий змінився за характером, став ще більш замкнутим, обмежилися інтереси, виявилися зниження активності, працездатності, емоційна холодність, резонерство в мисленні.
Таким чином, поєднання галюцинаторно-параноидного синдрому із змінами особистості шизофренічного типу, безперервний перебіг хвороби зі зміною, паранойяльного синдрому параноїчним дозволяє поставити діагноз безперервно поточної параноїчної шизофренії, диференціювати необхідно з психогенними симптоматичними, органічними психозами.
Наявність шизофренічних змін особистості, відсутність психічної травми в анамнезі, соматогенного захворювання та органічної патології дозволяє зупинитися на діагнозі шизофренії. Лікар загального профілю, знаючи, що подібні стани небезпечні для хворого та оточуючих, а лікування проводиться в умовах психіатричного стаціонару нейролептиками, повинен під будь-якими приводами залишити хворого в поліклініці до приїзду СПП.
Задача 2
Хворий А., 21 рік, вважає себе хворим протягом 1-1,5 років, коли з'явилося відчуття підвищеної стомлюваності, млявості, втоми. Незначне інтелектуальне напруга викликає головний біль, дратівливість, сонливість вдень. Вночі став погано спати, знизився апетит. Перестав справлятися з навчальними навантаженнями, втратив інтерес до навчання, перестав відвідувати інститут. Усі результати проводить вдома, лежачи в ліжку, нічим не зайнятий. Вважає, що "перевтомився", що йому потрібен відпочинок, а існуючий щоденний режим роботи йому "не під силу ". Його нервова система "ослаблена" 10-ти річним навчанням у школі і іспитами. Він міг би працювати за скороченим робочим днем, 2-3 години на день. Без щоденних 2-3 годинних прогулянок він інтелектуально не працездатний. У бесіді багатослівний, обстоятелен, схильний до рассуждательству. Не обтяжується обстановкою психіатричної лікарні, хоча психічно хворим себе не вважає, байдужий до навколишнього, до бесіди з лікарем.
Запитання:
1. Сформулюйте синдромологический і гаданий нозологічний діагноз.
2. Які відомості необхідні для остаточного діагнозу?
Еталон вирішення задачі: в психічному статусі хворого виявляються, характерні для астенічного синдрому: підвищена стомлюваність, слабкість, головні болі, дратівливість, поганий сон і апетит. Астенічна симптоматика виникла без видимих ​​причин, на тлі звичайної навчальної навантаження. Крім того, у статусі хворого можна виявити деякі особистісні особливості: багатослівність у бесідах, схильність до рассуждательству, неадекватні вимоги до умов роботи, відсутність емоційної реакції на стационирования в психіатричну лікарню. Справжній стан можна кваліфікувати як астенічний синдром у особистості з деяким емоційним зниженням, схильніс...
