- 20000Від помірного до вісокогоЯк правило для Збільшення індексу до 20000 або більше20000 - 50000Від помірного до нізькогоРідко. Частіше за все, если посилений фібриноліз або заплановано оперативніше втручання50000 - 100000НізькійВіконується только у випадка інтенсівної кровотечі або наявності вторінної гіпокоагуляції чи заплановано оперативніше втручання gt; 100000НізькійРідко, Якщо не порушені Функції тромбоцітів, що не посилений фібриноліз
Примітка: Трансфузію тромбоконцентрату проводять з розрахунку 1 ОД на 10 кг масі тела (1 ОД тромбоконцентрату=50 мл)
. Зупіняють кровотечї консервативного або хірургічнімі методами у залежності від причини розвитку кровотечі (див. Протокол Акушерскі кровотечі ).
. Зігрівають жінку, альо НЕ перегрівають ее того, что при цьом поліпшується периферично мікроціркуляція, а це может спричинитися Зменшення кровопостачання у жіттєво Важлива органах (В). ВРАХОВУЮЧИ великий ОБСЯГИ розчінів, Які вводяться, їх такоже підігрівають до 36 ° С.
. Катетерізують Січових міхур.
. Продолжают інгаляцію 100% кісним зі швідкістю 6 - 8 л/хв., За необхідності - ШВЛ.
Показання до ШВЛ:
- гіпоксемія (PаО2 lt; 60 мм рт. ст. при FiO2 gt; 0,5);
частота дихання более 40 за Хвилини;
низьких інспіpатоpне зусилля (пацієнтка НЕ ??здатно создать від ємний Тиск у діхальніх шляхах более 15 см вод. ст. при максимальному зусіллі);
крововтрата 3% від масі тела або более 35 мл/кг.
Використовують ендотрахеальні трубки з манжетами великого про єму та низьких тиску.
ШВЛ за умови декомпенсованого шоку проводять під контролем газового складу крови.
Если зберігається низька PаО2 ( lt; 75 мм рт. ст.) - підвіщують FiO2 максимум до 0,6 (більш високе FiO2 при вікорістанні более 48 годин может спричинитися розвиток синдрому ГОСТР пошкодженню легень).
Если податлівість легень Збереже - підвіщують позитивний Тиск у кінці відіху (ПТКВ).
Використовують вісокочастотну ШВЛ.
Оцінюють адекватність Серцевий викидом та рівень гемоглобіну. При необхідності корігують алкалоз та гіпофосфатемію, что усуває зміщення крівої дісоціації оксігемоглобіну.
Критерії пріпінення ШВЛ:
- стабілізація клінічного стану хворої;
частота дихання менше 30 за Хвилини;
інспіраторне зусилля менше - 15 см вод. ст.;
PаО2/FiO2 gt; 80 мм pт.ст./0,4 при ПТКВ 7 см вод. ст.;
можлівість пацієнткі самостійно подвоїті про єм видихуване Повітря за Хвилини.
6. Лабораторне спостереження: загальний аналіз крови, підрахунок кількості тромбоцітів, годину згортання, коагулограма, електролітній склад крови. При возможности - КОС та гази крови.
. Моніторне спостереження: неінвазівне визначення АТ (за умови розвитку шоку 4 ст. Та за наявності апаратури - інвазівне визначення АТ), ЧСС, пульсоксіметрія, ЕКГ, термометрія, контроль погодинного діурезу. За умови розвитку шоку 3 - 4 ст.- Контроль ЦВТ.
. У разі наростания серцевої недостатності на фоні проведення інфузійної терапії (ЦВТ более 140 мм. Вод. Ст., З'явилися ознакой інтерстіціального набряку легень) темп інфузії зменшуються и почінають Введення сімпатоміметіків (дофамін - 5 - 20 мкг/кг/хв., Добутамін - 5- 40 мкг/кг/хв.)
. При появі ознакой коагулопатії проводять терапію ДВЗ-синдрому у залежності від Стадії (дів. Протокол Синдром дисемінованого внутрішньосудінного згортання крови в акушерстві ).
. Корекція ацидозу гідрокарбонатом натрію за умови, что рН крови lt; 7,1 (B).
После Виведення хворої з шокового стану продолжают лікування у відділенні інтенсівної терапії.
Список літератури
1. Анестезіологія та інтенсивна терапія в акушерстві та гінекології/Под ред. професора В.І. Чернія.- К .: Здоров я, 2004. - С. 271-288.
2. Баркаган З.С. Геморагічні захворювання і синдроми.- 2-е изд., Перераб. і доп.- М .: Медицина, 1988. - С. 356-432.
3. Баришев Б.А. Сучасні підходи до інфузійно-трансфузійної терапії акушерських кровотеч//Журнал акушерства і жіночих хвороб.- 2003. - Том LІІ, 1. - С. 66-71.
4. Брюсов П.Г. Гостра крововтрата: класифікація, визначення величини і тяжкості//Військово-медичний журнал.- 1997. - Т. 318, № 1. - С. 46-52.
5. Вартанов В.Я. Інт...
