justify"> 3. Забезпечення адекватного газообміну.
. Лікування органної дисфункції та профілактика поліорганної недостатності.
. Корекція метаболічних порушеннях.
Першочергові Дії при вінікненні геморагічного шоку:
1. Оцінюють жіттєво Важливі Функції (пульс, артеріальній ТИСК, частоту та характер дихання, псіхічній статус).
. Повідомляють відповідального Чергова акушер-гінеколога або заступника головного лікаря з лікувальної роботи про Виникнення кровотечі та розвиток геморагічного шоку, мобілізують персонал.
. Піднімають ноги хворої або ножним Кінець ліжка (положення Тренделенбурга) для Підвищення венозного Оберт до серця.
. Повертаються вагітну на лівий БІК для Запобігання розвитку аорто-кавального синдрому, Зменшення ризико аспірації при блюванні та забезпечення Вільної прохідності діхальніх Шляхів.
. Катетерізують одну - две періферічні вени катетерами великого діаметру (№№ 14 - 16G).
При існуючій возможности доступу до кількох периферично вен не слід поспішаті з катетерізацією центральних вен того, что при їх катетерізації існує велика вірогідність Виникнення ускладнень < i>.
За умови розвитку шоку 3 - 4 ступеню необхідна катетерізація трьох вен, при цьом один з них винна буті центральною. Предпочтение при катетерізації вени Надаються венесекції v. Brahiales або пункції та катетерізації за Сельдінгера v. Jugularis interna.
. Набірають 10 мл крови для визначення групової та резус належності, перехресної сумісності, вмісту гемоглобіну та гематокриту, віконують тест Лі-Уайта до качана інфузії розчінів.
. Проводять інгаляцію 100% кісним зі швідкістю 6 - 8 л/хв. через носоліцеву маску або Носову канюлю.
Подальші дії для ліквідації геморагічного шоку.
1. Розпочінають СТРУМІНЬ внутрішньовенну інфузію крісталоїдів (0,9% розчин хлориду натрію, розчин Рінгера, Інші) та колоїдів (гелофузин). Темп, про єм та компонентність інфузійної терапії візначається ступенів шоку та величиною крововтраті (див. таблицю 3).
За умови розвитку шоку 2 - 3 ст., темп інфузії дорівнює 200 - 300 мл/хв. После стабілізації АТ на БЕЗПЕЧНА Рівні подалі інфузію проводять зі швідкістю 2 літри розчінів за годину (В).
Лікування геморагічного шоку є більш ефективна, если інфузійна терапія розпочато якомога Ранее, що не пізніше 30 хв. від розвитку Першів проявів шоку (А).
геморагічній шок крововтрата вагітній
Таблиця 3. інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтраті
Про єм крововтратіІнфузійні середовища% ОЦК% від масі тілаРінгер-лактатГелофу-зінСвіжоза-морожена плазмаАльбумін (10 - 20%) Еритреї-цітарная масаТромбоконцентратДо 25% (до1,25 л) До 1,5% 1 -2 Л1 - 2 ЛДО 50% (до 2,5 л) До 3,0% 2 л2 - 2,5 л1 х 250 мл1 х 250 млДо 65% (до3,25 л) До 4,0% 2 л2 - 2, 5 л1-3 х 250 мл0,25-1 л1-3 х 250 млДо 75% (до 3,75л) До 4,5% 2 л2 - 2,5 л3-5 х 250 мл0,25-1 л3-6 х 250 мл gt; 75% gt; 4,5% 2 л2 - 2,5 л5 х 250 мл и більше0,5 - 1 л6 х 250 мл и більшеУ разі необхідності! Застосування (див. Таблицю 4) Примітка : Модіфікованій рідкий желатин (гелофузин) НЕ рекомендується використовуват у вагітних з прееклампсією, у ціх випадка предпочтение Надаються похіднім гідроксіетілкрохмалю (рефортан, стабізол).
Чи не рекомендується застосовуваті у Програмі інфузійно-трансфузійної терапії декстранами (реополіглюкін), 5% альбумін та розчини глюкози (А). За умови крововтраті НЕ более 30% ОЦК, для протішокової терапії можливо введення в дію одних крісталоїдів (0,9% розчин хлориду натрію, розчин Рінгера) в обсязі у 4 - 5 разів более, чем про єм крововтраті (А).
не провідний гемотрансфузію, если крововтрата менше 1500 мл (В).
Трансфузію крови проводять при крововтраті более 1500 мл або при наявності попередньої анемії. Показання до гемотрасфузії визначаються індивідуально у кожному ОКРЕМЕ випадка, альо орієнтуються на показатели вмісту гемоглобіну та гематокриту (Hb lt; 70 г/л; Ht lt; 0,22 л/л) (В).
Якщо жінка знаходиться у шоковому стані НЕ слід давати рідіну перорально (А).
Таблиця 4. Показання до інфузії тромбоконцентрату (Клігуненко О.М., Новиков А.І. (2004)).
Індекс тромбоцітів (число/мм?) Ризик спонтанної кровотечіНеобхідність інфузії тромбоцітів lt; 5000ВісокійУ всех віпадках5000...
