еобхідно пам'ятати, що шкірний клапоть скорочується на 1 3 свого початкового розміру. Для того щоб уникнути завуження артіфіціальной уретри, проводяться розрізи не по краях уретральної майданчика (яка фактично є тільки передньою стінкою уретри), а відступивши латерально 0.5 - 1,5 см. (залежно від віку дитини). На даному етапі хірург не повинен думати про подальше закриття ранового дефекту. Для цього і раніше існувала велика кількість методик (від використання крайньої плоті, до підшивки статевого члена до шкіри крайньої плоті), а з використанням декутанізаціі статевого члена, закриття дефекту значно спростилося. При використанні принципу операції Дюплея освіту стриктури уретри практично завжди є наслідком нестачі хірургічної техніки, а лікування стриктур досі залишається складною урологічної проблемою. Паралельні розрізи дугоподібно з'єднуються на 0,5-2см проксимальніше меатуса. При цьому в результаті перетину шкіри і сполучної тканини відбувається значне розходження шкірних країв рани, що призводить до подовження вентральної поверхні статевого члена і як наслідок його випрямленню. Особливості кровопостачання статевого члена дозволяють отсепаровивать латеральні краю майданчика на глибину 5 - 8мм., Фактично до власне уретральної майданчики, що дозволяє формувати уретральную трубку без натягу тканин. Так само на 1,5-2 см отсепаровивается шкіра статевого члена латеральнее проведених розрізів. При виділенні майданчики перетинаються або иссекаются наявні сполучнотканинні тяжі, особливо часто зустрічаються в області вінцевої борозни. На головку статевого члена розрізи тривають шляхом акуратною скарификации тонкої шкіри головки, здійснюваної очними ножицями так, щоб утворилася ранова поверхност??, Що обмежує майданчик.
Утворився проксимальніше гіпоспадіческого меатуса надлишок шкіри клиновидно січуть. По-перше, для того, щоб уникнути вворачивания шкіри в просвіт сформованої уретральної трубки, що створює перешкоду току сечі і, по-друге, щоб прибрати погано кров'ю тканини цієї зони і зміцнити вентральную стінку уретри (як правило, стоншену). Таке мінімальне виділення шкіри статевого члена, уретральної майданчики і висічення сполучної тканини в зоні розрізів, найчастіше досить для того, щоб відбулося випрямлення статевого члена при вінцевої і стовбурових формах гіпоспадії, що перевіряється проведенням артіфіціальной ерекції. Якщо досягнуто випрямлення статевого члена, то операція мало чим відрізняється від класичного варіанту операції Дюплея. Уретра формується на катетері безперервним внутрішньошкірним швом (PDS 5/0, 6/0). Шкіра ушивается П-подібними швами. Шви обробляються йодвмістким розчином, і накладається циркулярна марлева пов'язка і потім 2-3 туру лейкопластиру. Лейкопластир повинен щільно охоплювати статевий член з метою гемостазу і головне, для профілактики ерекцій в післяопераційному періоді, які не є рідкістю навіть у маленьких хлопчиків. Статевий член фіксується до передньої черевної стінки лейкопластирем з метою його іммобілізації. Така післяопераційна пов'язка задовольняє наступним вимогам: захищає від інфікування операційні шви, перешкоджає виникненню ерекції і забезпечує нерухомість статевого члена в післяопераційному періоді (для поліпшення загоєння і зменшення болю), сприяє гемостазу, утримує уретральний катетер, пов'язка легко змінюється без неприємних відчуттів для дитини.
Якщо після вищевказаних розрізів не відбулося випрямлення статевого члена, то виконується його декутанізація. Сутність якої полягає в зміщенні raquo ;, знятті шкіри статевого члена з кавернозних тел. Після проведення окаймляющего розрізу, відступивши на 5 мм. від вінцевої борозни, шкіра статевого члена з поверхневою фасцією тупим і частково гострим шляхом відшаровується (зміщується) з кавернозних тіл до рівня пеноскротального, пенолобкового кутів. Гемостаз здійснюється електрокоагуляцией.
Після декутанізаціі проводили артіфіціальная ерекцію статевого члена, шляхом нагнітання в кавернозную тканину фізіологічного розчину.
При зберігається девіації проводиться пластика білкової оболонки дорсальній поверхні статевого члена за модифікованим способом Nesbit (не проводиться елипсовидною резекції білкової оболонки, а її пликация досягається накладенням 1-2 вузлових капронових швів на білкову оболонку кожного кавернозного тіла, 3-е хворих).
гіпоспадія аномалія лікування метод
Після випрямлення статевого члена уретральна трубка формувалася з розрізаний раніше майданчика за принципом Дюплея, включаючи головку статевого члена, на яку розрізи продовжувалися шляхом скарифікації шкіри голівки. Ми використовуємо внутрішньошкірної шов (PDS5 0 - 6 0). При незначній довжині створюваної уретри шви вузлові, при мошоночной і промежинних формах, як правило, безперервний шов. Уретру завжди прагнемо вивести на головку статевого члена. Деякі автори досі вважають...
