y"> КРОВОТЕЧІ У другій половині вагітності
Основні причини акушерських кровотеч у другій половині вагітності:
Передлежання плаценти
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП)
Розрив матки.
Передлежання плаценти
Це ускладнення вагітності, при якому плацента розташовується в нижньому сегменті матки в нижче передлежачої частини плоду, перекриваючи внутрішній зів шийки матки [9].
У нормі плацента розташовується на відстані 7 см від внутрішнього зіву шийки матки. Плацента розташовується в області дна або тіла матки, по задньої стінки, з переходом на бічні стінки. По передній стінці плацента розташовується значно рідше, і це охороняється природою, тому що передня стінка матки піддається значно більшим змінам ніж задня. Крім того, розташування плаценти по задній стінці охороняє її від випадкових травм [9].
Розрізняють:
повне передлежання (повністю закриває внутрішній зів)
неповне:
) бічне (зів перекритий на 2/3)
) крайове (край плаценти підходить до зовнішньому зеву)
низьке передлежання (плацента розташовується в нижньому сегменті нижче 7 см без перекриття шийки матки)
Причини передлежанняплаценти невідомі. Фактори ризику підрозділяють на маткові і плодові. До маточним чинників відносять атрофічні і дистрофічні процеси в ендометрії, що супроводжуються порушенням умов імплантації:
. Хронічний ендометрит;
. Патологічні зміни ендометрія після оперативних втручань (аборти, діагностичні вискоблювання матки, кесарів розтин, консервативна міомектомія, перфорація матки);
. Міома матки;
. Аномалії розвитку матки;
. Інфантилізм;
. Велика кількість пологів в анамнезі;
. Куріння;
. Гнійно-септичні ускладнення в післяпологовому періоді;
. Захворювання серцево-судинної системи, нирок, цукровий діабет ...
Іноді передлежання плаценти обумовлено особливостями самого плодового яйця. Через більш пізньої появи протеолітичної активності трофобласта плодове яйце опускається в нижні відділи матки, де і відбувається нідація. Таким чином, ворсинчастий хоріон розростається в області внутрішнього зіву [7].
Діагностика передлежанняплаценти грунтується на клінічних даних. Характерні скарги на появу зі статевих шляхів червоних кров'яних виділень, безболісні, не супроводжуються підвищенням тонусу матки, а також слабкість, запаморочення (ознаки анемізації). Відзначають високе стояння передлежачої частини плоду, нестійке його положення, часто косе або поперечне положення. Тазове передлежання часто супроводжується клінікою загрози переривання вагітності, гіпотрофією плода. У 95% випадків передлежання плаценти вдається діагностувати за допомогою УЗД. Піхвові дослідження проводиться тільки при підготовленій операційної [5].
Терміни та методи розродження при передлежанні плаценти:
При сильній кровотечі, загрозливому для життя матері, незалежно від терміну вагітності проводять екстрене розродження шляхом кесаревого розтину. У відсутності сильної кровотечі і при терміні вагітності 36 тижнів і більше після підтвердження зрілості легенів плода проводять розродження в плановому порядку. При частковому передлежанні плаценти і зрілої шийки матки можливі пологи через природні родові шляхи. Якщо легені плоду незрілі або термін вагітності менше 36 тижнів і відсутня кровотеча, проводять консервативне лікування. Необхідно обмеження фізичної активності, утримання від статевого життя і спринцювань, підтримання гемоглобіну [8].
Тактика ведення вагітних і породіль з передлежанням плаценти.
Кровотеченіесрок вагітності тактика врачаобільное при повному передлежанні плацентинезавісімо від терміну беременностікесарево розтин, заповнення крововтрати невелике при повному передлежанні плацентименее 36 недельНаблюденіе, токолітики, кортикостероїди. Магнезія, но-шпа, ганглерон, дибазол, папаверин, бета-адреноміметики - не можна, так як вони, володіють периферичним вазодилатирующих дією, посилять кровотеча. Боротьба з анемією, при гемоглобіні 80 г/л і нижче - гемотрансфузія. Профілактика дистрес-синдрому плода (при кесаревому розтині дитина помре немає від анемії якої не повинно бути, а від хвороби гіалінових мембран). Застосовують глюкокортикостероїди - преднізолон, дексаметазон (2-3 мг на добу, підтримуюча доза 1 мг/добу) .Кровотеченіе при неповному передлежанні пл...
