низу живота. P.V. або в дзеркалах: у цервікальному каналі визначається плацентарна тканина, частини плодового яйця, шийка матки значно вкорочені, цервікальний канал вільно пропускає 1.5 - 2 пальця. Невідкладна допомога полягає в вискоблюванні порожнини матки, видаленні залишків плодового яйця; відшкодування крововтрати залежно від її обсягу та стану жінки [5].
При повному мимовільному аборті кровотечі немає, плодове яйце повністю виділилося з матки. Невідкладної допомоги не потрібно. Необхідно перевірити порожнину матки шляхом вискоблювання, для того щоб упевнитися немає там залишків плодового яйця [3].
Пузирний замет
Основна характеристика цієї патології полягає в тому, що ворсинихоріона перетворюються на груздевідние освіти. І все ворсини можуть перетворитися в пухирці, що містять велику кількість естрогенів, а може бути часткове перетворення. Групою ризику по розвитку пузирного заносу є жінки: перенесли міхурово занесення, жінки із запальними захворювання геніталій, з порушеннями гормональної функції яєчників [7].
Діагностика заснована на:
визначенні вагітності по ймовірним, сумнівним і ін. ознакам вагітності. На відміну від нормально протікає вагітності симптоми раннього токсикозу виражені значно сильніше, найчастіше це блювота середнього або важкого ступеня.
При міхурово заметі дуже рано з'являються симптоми пізнього токсикозу: набряковий синдром, протеїнурія. Гіпертензія також з'являється, але тільки пізніше.
При УЗД дослідженні картина «сніжної бурі»
Види міхура занесення:
проростают (стан, що передує хоріоепітеліоме)
непроростающій
Діагноз міхура заносу ставиться на підставі невідповідності розмірів матки терміну затримки менструації, що можна визначити за даними піхвового дослідження і УЗД. Найважливішим критерієм діагностики пузирного заносу є титр хоріонічного гонадотропіну, який в порівнянні з нормально протікає вагітністю, збільшується більш ніж у тисячу разів [8].
Лікування. Кровотеча може бути зупинено тільки одним шляхом - вишкрібання порожнини матки. Характерною особливістю цього вискоблювання є те, що воно повинно проводиться обов'язково під внутрішньовенним введенням утеротоников. Утеротонікі викликають скорочення матки для того, щоб хірург був більш орієнтований з порожнини матки. Необхідно бути обережним так як міхурово занесення може бути деструірующім, тобто проникаючим в м'язову стінку матки, вплость до серозної оболонки. При перфорації матки при вискоблюванні необхідно виконати ампутацію матки [6].
Якщо це був проростає міхурово занесення жінка повинна спостерігатися в онкологічному центрі протягом 2х років [6].
Позаматкова вагітність
Класифікація: - трубна вагітність
вторинна черевна вагітність
яєчникова вагітність
шеечная вагітність
Шеечная вагітність
Практично ніколи не буває доношеною. Вагітність переривається найчастіше до 12 тижнів. У групу ризику по розвитку шеечной вагітності є жінки з обтяженим акушерським анамнезом, перенесли запальні захворювання, захворювання шийки матки, порушення менструального циклу за типом гипоменструального синдрому. Має значення висока рухливість заплідненого яйця не в тілі матки, а в нижньому сегменті або в шийковому каналі [5].
Діагноз може бути поставлений при спеціальному гінекологічному або акушерському дослідженні: при огляді шийки в дзеркалах шийка матки виглядає бочкообразной, зі зміщеним зовнішнім зевом, з вираженим ціанозом, легко кровоточить при дослідженні. Тіло матки більш щільної консистенції, розміри менше передбачуваного терміну вагітності .. Кровотечі при шеечной вагітності завжди дуже рясно, тому що порушується структура судинних сплетінь матки - сюди підходить нижня гілка маткової артерії, пудендальная артерія. Товщина шийки матки значно менше товщини матки в області тіла, то порушуються судини і кровотеча не вдається зупинити без оперативного втручання. Помилково можна розпочати надання допомоги з вискоблювання порожнини матки, а так як вираженість бочкоподібні, ціанотичний змін шийки матки, залежить від терміну вагітності, то кровотеча посилюється. Як тільки встановлено діагноз шеечной вагітності, який може бути підтверджений даними УЗД - не можна проводити вишкрібання порожнини матки, а має бути зупинено це кровотеча шляхом есктірпаціі матки без придатків. Іншого варіанту зупинки кровотечі при шеечной вагітності не буває і бути не повинно, тому що кровотеча йде з нижніх гілок маткової артерії [4].
