ацентинезавісімо від срокавскритіе плодового міхура. Якщо кровотеча зупинилася - пологи через природні родові шляхи; якщо кровотеча продовжується те, виконують кесарів розтин.
Ускладнення при передлежанні плаценти:
. Геморагічний шок;
. Масивна кровотеча під час вагітності, при пологах та в післяпологовому періоді;
. Плацентарна недостатність;
. Приріст плаценти, особливо в області рубця на матці, що може призвести до крововтрати і екстирпації матки.
Прогноз: материнська смертність при передлежанні плаценти близька до нуля. Перинатальна смертність не перевищує 10%. Основна причина загибелі дітей - недоношеність. При передлежанні плаценти високий ризик вроджених вад [7].
Передчасне відшарування плаценти (ПОНРП)
Діагностика на основі клінічної картини, яка включає: кровотеча зі статевих шляхів, біль у животі, напруження і болючість. Легку форму патології вдається діагностувати тільки при огляді плаценти після її народження або при УЗД, при якому виявляється нормальне розташування плаценти і ретроплацентарна гематома. УЗД набуває особливої ??важливості при консервативному лікуванні передчасного відшарування плаценти [10].
Види:
повна
неповна:
) крайова
) центральна
Причини і фактори ризику передчасного відшарування плаценти:
. Велика кількість пологів в анамнезі
. Перерозтягнення стінки матки (багатоводдя, багатоплідність)
. Прееклампсія і артеріальна гіпертонія
. Вік (з віком ризик підвищується)
. Пряма травма живота (ДТП, фізичне насильство)
. Куріння
. Наркоманія, особливо кокаїнізм
. Вживання алкоголю
. Міома матки, особливо розташування вузла в області плацентарної площадки
. Швидке вилиття навколоплідних вод при мн?? говодіі
. Нервово - психічні фактори (переляк, стрес).
Клініка
Кровотеча зі статевих шляхів спостерігається в 80% випадків і залежить від ступеня та виду відшарування [9].
Біль - частий симптом, виникає через розтягнення серозної оболонки матки. З'являється раптово, локалізується внизу живота і в попереку, постійна. Хворобливість і напруга матки частіше спостерігаються в більш важких випадках;
При утворенні ретроплацентарной гематоми матка збільшується. Це можна виявити при повторному вимірюванні окружності живота і висоти стояння дна матки. Матка знаходиться в гіпертонусі, можлива тетанія матки, що не купірується спазм -, токолітиками [9].
Часто спостерігаються ознаки внутрішньоутробної гіпоксії плода;
Діагностика
При зовнішньому акушерському огляді: гіпертонус матки, її збільшення, можливо деформація з локальним випиранням, болючість.
При внутрішньому акушерському дослідженні: напруженість плодового міхура, при розриві плодових можливо їх фарбування кров'ю [8].
УЗД: ехонегатівних вогнище між маткою і плацентою.
При відсутності зовнішнього кровотечі діагноз ставлять на підставі гіпертонусу матки, локальній болючості, погіршення стану [7].
Передчасне відшарування плаценти може викликати передчасні пологи [8].
Терміни та методи розродження при передчасному відшаруванні плаценти:
. При легкій передчасному відшаруванні плаценти, якщо стан вагітної стабільне, допускаються самостійні пологи. В інших випадках потрібне екстрене розродження.
. Якщо передчасне відшарування плаценти сталася в пологах, стан породіллі і плоду задовільні, ОЦК заповнений і пологи протікають нормально, прискорювати їх перебіг не потрібно.
. Кесарів розтин виконують при внутрішньоутробної гіпоксії плоду і відсутності умов для швидкого розродження через природні родові шляхи, при тяжкій відшаруванні із загрозою для життя матері, при незрілості шийки матки [4].
Ускладнення при передчасному відшаруванні плаценти:
. Гемморагіческій шок.
. ДВС - синдром.
. Матка Кувелера при обширному крововиливі в стінку матки.
. Ішемічні некрози внутрішніх органів, гостра ниркова недостатність.
. Внаслідок гіпоксії - вроджені аномалії у плода. <...
