ають тільки у 25%; при інфікуванні на 6-9 місяці інфекція практично завжди протікає стерто або субклинически.
Внутрішньоутробне ураження плоду може закінчитися викиднем, мертвонародженням або народженням дитини з важкими ушкодженнями внутрішніх органів, часто несумісних з життям.
. Патоморфологія
При придбаному генерализованном токсоплазмозі зміни виявляються у всіх органах і тканинах, але переважно в печінці, головному мозку, лімфатичних вузлах і міокарді. При цьому в головному мозку відзначаються запальні зміни осередкового характеру, аж до некрозів і кальцификатов, іноді зустрічаються зміни характерні для енцефаліту і менінгоенцефаліту. Можливі ознаки гідроцефалії. У печінці виявляється картина холестатичного гепатиту з дрібними вогнищами некрозу і клітинної інфільтрацією, формуючої токсоплазмозних гранульоми, які складаються з епітеліоїдних клітин, макрофагів, плазматичних клітин, лімфоцитів і еозинофілів. Аналогічного характеру інфільтрати можуть бути в легенях, нирках, лімфатичних вузлах та інших органах. Поразка очі характеризується вогнищевими некрозами, продуктивним запаленням сітківки і судинної оболонки. У внутрішніх органах виявляються геморагії, повнокров'я і набряк.
При природженому токсоплазмозі основні морфологічні зміни виявляються в мозку. Можливо недорозвинення півкуль головного мозку з явищами мікроцефалії, поразка епендими, виникнення спайкового процесу з явищами гідроцефалії. Характерна макрофагальна реакція з фагоцитованими токсоплазмами, зустрічаються дистрофічні зміни. Можливий розвиток тромбоваскуліти з появою вогнищ асептичного некрозу з подальшим їх розсмоктуванням і утворенням множинних порожнин - кіст. Може спостерігатися звапніння вогнищ запалення з утворенням розсіяних кальцификатов.
У печінці виявляється картина інтерстиціального гепатиту з дрібними ділянками некрозів і перипортальной інфільтрацією, іноді виявляються вогнища екстрамедулярних кровотворення. Селезінка звичайно збільшена, з гіперплазією пульпи і обширної клітинної інфільтрацією. Характерна дилатація порожнин серця, набряк легенів, набухання лімфатичних вузлів. Типові крововиливи і дрібні розсіяні вогнища некрозу у всіх внутрішніх органах.
. Клінічні прояви
Залежно від механізму інфікування розрізняють набутий і природжений токсоплазмоз, які можуть проявлятися в легкій, середньо-і важкої формі і мати гострий або хронічний перебіг.
Набутий токсоплазмоз.
Інкубаційний період - від 3 до 21 дня, але може подовжуватися до декількох місяців. Тривалість інкубаційного періоду залежить від вірулентності токсоплазм, масивності інфікування та стану преморбідного фону дитини.
Захворювання частіше починається з продромальних явищ у вигляді нездужання, слабкості, незначного головного болю, субфебрильної температури, катаральних явищ, але може бути і гострий початок з підйому температури тіла до 38-39 ° С. При цьому діти скаржаться на загальну слабкість, сильний головний біль, іноді - познабливание, м'язові і суглобові болі, відмовляються від їжі, втрачають у вазі. У частини дітей з'являються висипання на шкірі, які зазвичай мають плямисто-папульозний характер, іноді зливаються, утворюючи плями з фестончатими краями.
Кишкова форма самостійного значення не має, оскільки поразка шлунково-кишкового тракту (біль у животі, розлад шлунку, повторна блювота), як правило, виникають на висоті генералізованих форм і в цьому сенсі їх слід було б розцінювати як показники важкості, а не як підстава для виділення самостійного клінічного варіанту хвороби. Теж можна сказати і щодо легеневої форми. Ураження легень зазвичай виникає на висоті генералізованих форм і протікає як затяжна інтерстиціальна пневмонія.
Генералізована форма починається з високої температури тіла, ознобу, сильних м'язових і головних болів. З перших днів збільшено розміри печінки, селезінки, виникає розлад випорожнення, явища пневмонії, енцефаліту, міокардиту та ін. На 3-5 день хвороби з'являється плямисто-папульозний висип по всьому тілу. Захворювання протікає дуже важко, і можливі летальні результати.
Набутий токсоплазмоз зазвичай закінчується одужанням, але іноді процес приймає хронічний перебіг. При цьому виявляються симптоми тривалої інтоксикації: загальна слабкість, швидка стомлюваність, адинамія, зниження апетиту, порушення сну, схуднення, болі в м'язах, суглобах, серцебиття, головний біль. Для хронічного токсоплазмозу особливо характерні тривалий субфебрилітет, лімфаденопатія, явища мезаденита, болючість при пальпації окремих м'язових груп з можливим виявленням ущільнених ділянок, генералізовані артралгії без видимих ??змін з боку суглобів, збільшення розмірів печінки без істотног...
