проході. Під час охолодження спостерігається зниження буферних підстав крові та рСО2 зниження кількості білка і його фракції, зменшення фібриногену та підвищення фібринолітичної активності. Однак ці зміни оборотні і при зігріванні хворого до вихідної температури нормалізуються.
Хворого зігрівають за допомогою електричних грілок, які поміщають на операційному столі під спину хворого. Після закінчення операції зігрівання продовжують за допомогою поліетиленової накидки, під яку терморегулятором нагнітається тепле повітря.
. Проблеми застосування краніоцеребральної гіпотермії на догоспітальному етапі надання медичної допомоги
Враховуючи патогенез розвитку ішемічних ушкоджень головного мозку, результати досліджень, нейрозахисну терапію необхідно починати в максимально ранні терміни від початку гострої ішемічної патології. Оскільки медикаментозні методи нейропротекции, застосовувані на догоспітальному етапі, що не довели свого впливу на результат захворювання, необхідно розглянути питання про застосування нових методик, однією з яких може стати краніоцеребральная гіпотермія. Однак, при оцінці можливості застосування КЦГ на догоспітальному етапі надання медичної допомоги, виникає ряд проблем.
Сучасні методи діагностики на догоспітальному етапі не дозволяють достовірно виключити геморагічний характер порушення мозкового кровообігу, точна діагностика характеру інсульту клінічно можлива лише в 70% випадків (за даними Евзельмана М.А., 2003). Основним питанням залишається вплив краніоцеребральної гіпотермії на прогноз пацієнтів з геморагічним інсультом. Незважаючи на те, що в теоретичних моделях локальна поверхнева гіпотермія не передбачає розвиток порушень згортання крові, скромних нерандомізірованних даних недостатньо для позначення методичних рекомендацій та співвідношення ризик/користь застосування КЦГ для пацієнтів з геморагічним компонентом інсульту.
Іншою не менш важливою проблемою є питання впливу КЦГ на широту терапевтичного вікна і ефективність тромболітичної терапії. Проведення тромболізису при гострому ішемічному інсульті обмежене строками виживання нервових клітин, які зазнали тотальної ішемії. При перевищенні цих термінів, ризики виникнення побічних ефектів перевищують позитивний вплив на результат захворювання. Враховуючи механізми нейропротективного дії гіпотермії, необхідно дослідити вплив КЦГ в ранні терміни ішемічного ушкодження на широту терапевтичного вікна тромболітичної терапії. Досліджень, проведених при загальній гіпотермії in vivo недостатньо, щоб судити про характер впливу КЦГ на літичну активність тканинного активатора плазміногену. Позитивний вплив КЦГ на купірування реперфузійного синдрому також говорить про актуальність включення цього методу в лікування ішемічних ушкоджень головного мозку.
Третьою істотною проблемою є розробка портативних апаратів та методичних рекомендації для краніоцеребральної гіпотермії на догоспітальному етапі. Враховуючи часові рамки надання медичної допомоги необхідно розробити тактику індукції краніоцеребральної гіпотермії в умовах швидкої допомоги з продовженням її в умовах стаціонару.
Висновок
Беручи до уваги всі наявні дані по Нейропротектівний дії гіпотермії, можна судити про доцільність застосування краніоцеребральної гіпотермії на догоспітальному етапі надання медичної допомоги при наступних станах:
. Гострий ішемічний інсульт.
. Транзиторна ішемічна атака.
. Травми центральної системи, в т.ч. закрита черепно-мозкова травма і травма спинного мозку.
. Постгіпоксіческая енцефалопатія.
. Гіпертермія центрального генезу.
. Кома неясного генезу.
Література
1. Літасова Е.Е., Власов Ю.А., Окунева Г.Н. з співавт. Клінічна фізіологія штучної гіпотермії/під ред. Е.Н. Мєшалкіна. Новосибірськ.
. Літас Е.Е., Ломіворотов В.М., Постнов В.Г. Бесперфузіонная поглиблена гіпотермічна захист/під ред. Е.Н. Мєшалкіна. Новосибірськ.
. Усенко Л.В., Царьов А.В. Штучна гіпотермія в сучасній реаніматології//Загальна реаніматологія. 2 009.
