="justify"> Статистичний аналіз дозволяє вважати доведеною зв'язок з хронічною HCV-інфекцією таких позапечінкових проявів, як змішана кріоглобулінемія, мембранопроліферативний гломерулонефрит, пізня шкірна порфірія (захворювання, при якому на шкірі під впливом сонячного світла утворюються бульбашки), аутоімунний тиреоїдит. Імовірною вважається зв'язок HCV-інфекції з ідіопатичною тромбоцитопенією, червоним плоским лишаєм, виразками рогівки Mooren (симптоми: почервоніння, біль, фотофобія, знижене зір, відокремлюване), синдромом Шегрена (лімфоцитарним сіалоаденітами) і В-клітинної лімфомою. Щодо інших позапечінкових проявів немає доказів їх тісному взаємозв'язку з HCV-інфекцією, проте необхідні подальші дослідження, які дозволять, по-видимому, доповнити представлений перелік.
З позапечінкових проявів ХГС змішана кріоглобулінемія виявляється найбільш часто, особливо у жінок середнього і літнього віку з довгостроково поточної інфекцією (в середньому протягом 10,7 років), при наявності цирозу печінки. Залежно від діагностичних методів кріоглобулінемія виявляється у 42-96% хворих. У 10-42% хворих є клінічні прояви криоглобулинемии: слабкість, артралгії, пурпура, периферична полінейропатія, синдром Рейно, артеріальна гіпертонія, ураження нирок. У складі кріопреципітат виявляють HCV РНК і lgG anti-HCV до структурних та неструктурних білкам HCV (core, E2/NS1, NS3, NS4, NS5), lgM anti-HCV до core-білку; С3-фракцію комплементу. Концентрація HCV РНК в кріопреципітат в 103-105 разів вище, ніж у сироватці. HCV РНК при криоглобулинемии виявляється також в кістковому мозку, мононуклеарами периферичної крові, кератиноцитах, епітелії проток і ендотеліоцитах. Ряд хворих з клінічними ознаками криоглобулинемии мають мінімальні гістологічні ознаки ураження печінки. Роль HCV-інфекції в розвитку криоглобулинемии підтверджується зникненням клінічних проявів криоглобулинемии в результаті противірусної терапії інтерфероном альфа.
Мембрано гломерулонефрит виявляється в 2-27% випадків HCV-інфекції, як правило, в рамках змішаної криоглобулинемии II типу. Ураження нирок з розвитком нефротичного синдрому може бути єдиним проявом HCV-асоційованої змішаної криоглобулинемии в відсутність артралгії, шкірної пурпури, полінейропатії. У більшості випадків не вдалося виявити HCV РНК і anti-HCV в клубочках нирок, проте останнім часом з'явилися повідомлення про виявлення специфічних HCV-білків в клубочках, судинах інтерстицію і канальців у 66,7% хворих мембранопроліфератівном гломерулонефрит з кріоглобулінеміей, обумовленої HCV-інфекцією. Обговорюється безпосереднє патогенетичне значення HCV-містять імунних комплексів у розвитку гломерулонефриту.
Вкрай інтригуючими виявилися повідомлення про високу частоту (35%) виявлення HCV-інфекції при неходжкінської В-клітинній лімфомі і ще більш частому її виявленні (90%) при лімфомі у поєднанні зі змішаною кріоглобулінеміей (у групі 80 хворих).
Ідіопатична тромбоцитопенія, можливо, обумовлена ??HCV-інфекцією в більшій частині випадків, ніж вважалося раніше.
Ендокринні порушення включають різні форми дисфункції щитовидної залози, які виявляються в 7-12% випадків ХГС, - гіпотиреоз, гіпертиреоз, тиреоїдит Хашимото, виявлення антитіл до тиреоглобуліну у високому титрі. З'явилися повідомлення про часте (до 50%) виявленні цукрового діабету при цирозі печінки, обумовленому HCV.
Сіалоаденіт (симптоми: збільшена болюча слинна заліза, при пальпації з отвору протоки можливе виділення гною, гиперемированное хворобливе отвір протоки, лихоманка, сухість у роті, знижена секреція слини (аптіалізм) зустрічається у 14-57% хворих хронічний гепатит С, однак у більшості випадків типова картина синдрому Шегрена (ксерофтальмія, ксеростомія) відсутня.
Різноманітні ураження шкіри описані в поєднанні з ХГС, з них шкірний некротизуючий васкуліт з папульозними або петехіальними висипаннями, обумовлений відкладенням криоглобулинов, найчіткіше асоційований з HCV-інфекцією. Незважаючи на те, що HCV РНК виявляється в шкірі і кератиноцитах, у патогенезі некротизуючого васкуліту розглядається більше роль криоглобулинемии, ніж реплікації вірусу в стінці судин.
Нейром'язові і суглобові позапечінковіпрояви хронічної HCV-інфекції різноманітні і в більшості випадків обумовлені кріоглобулінеміей. М'язова слабкість, миопатический синдром, міалгії, поодинокі спостереження міастенії згадуються у зв'язку з ХГС. У дебюті ОВДП описаний синдром Гієна-Барре, але частіше хронічна HCV-інфекція поєднується з периферичної полинейропатией в рамках криоглобулинемии. Сіндроі ГійєнаБарре характеризується відносно симетричною м'язовою слабкістю (млявий парез lt; https: //ru.wikipedia/wiki/%D0%9F%D0%B0%D1%80%D0%B5%D0%B7gt;), яка типово починається в проксимальних відділах м'язів ніг і через кілька годин або днів поширюється на руки. Часто слабкість супрово...
