сироватки крові. Для хронічного гепатиту С характерні періодичні коливання показників функції печінки. Активність трансаміназ може рости і знижуватися, повертаючись до нормальних значень і довго на них затримуючись.
Проте захворювання при цьому триває. Необхідно регулярно оцінювати стан функції печінки (не менше 1 разу на рік при тривалому зниженні активності трансаміназ). Маючи всі результати, лікар зможе поставити повний діагноз, визначити рівень розвитку вірусного процесу в організмі, оцінити стан печінки і ступінь її ушкодження, підібрати ефективне і безпечне лікування.
Маркери гепатиту С:
HC Ag - маркер наявності вірусу гепатиту С (при визначенні в тканини печінки). Неможливо визначити в сироватці крові через низьку концентрації.
анти-HCV IgM - маркер активної реплікації вірусу гепатиту С
анти HCV IgG - маркер, який свідчить про можливу наявність вірусу або про попередній зустрічі з ним
HCV-РНК - маркер наявності вірусу гепатиту С та його активної реплікації. Пряме виявлення HCV
. Орієнтовна інтерпретація діагностичних даних при виявленні маркерів вірусних гепатитів
Таблиця 1
Виявлення маркериДіагнозПрімечаніеАнті-HCV IgGРеконвалесцент ВГС (або ВГС-пастінфекція) - при негативних результатах дослідження на: IgM анти-HCV і HCV-RNA. Тільки у практично здорових при відсутності епідеміологічних даних і клініко-лабораторних ознак ураження печінки. При неможливості подібного ісследованіяДіспансерное наблюденіеАнті-HCV (total), анти-HCV core IgM, HCV-RNAОстрий вірусний гепатит С. При наявності епідеміологічних і клініко-лабораторних ознак гострого гепатиту і відсутності маркерів інших ВГ. Диспансерне спостереження Анти-HCV IgG, анти - HCV core IgM, анти - HCV core IgG, анти - HCV NS, HCV-RNAХроніческій вірусний гепатит С (фаза реактивації). При наявності клініко-біохімічних ознак хронічного ураження печінки. Диспансерне спостереження таке ж, як при ХГВ. Анти-HCV IgG анти-HCV core IgG, анти - HCV NSХроніческій вірусний гепатит С (латентна фаза). При відсутності в крові HCV-RNA, анти - HCV core IgM та клініко-біохімічних ознак загострення ХГС. HBsAg, IgM анти-НВс, HBeAg, анти - HCV IgG, анти-HCV core IgM, анти - HCV core IgG, анти - HCV NS, HCV-RNAОстрий вірусний гепатит В супутніх .: хронічний вірусний гепатит С (фаза деактивації) При наявності клініко-лабораторних ознак ОГВ. Супутній діагноз є наслідком детального клініко-лабораторного обстеження на ГС. HBsAg, IgM анти-НВс, HBeAg, анти - HCV IgG, анти-HCV core IgG, анти - HCV NSОстрий вірусний гепатит В супутніх .: хронічний вірусний гепатит С (латентна фаза) При наявності клініко-лабораторних ознак ОГВ. Супутній діагноз є наслідком детального клініко-лабораторного обстеження на ГС. HBsAg, IgM анти-НВс, HBeAg, анти - HCV (total), анти-HCV core IgM, HCV-RNAОстрая коінфекція ВГВ/ВГСПрі наявності лише клініко-лабораторних та епідеміологічних ознак, характерних для гострих вірусних гепатитів. Анти-HCV (total), анти - HCV core IgM, HCV-RNA, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВсОстрий вірусний гепатит С. супутніх .: хронічний гепатит В (нереплікатівная фаза). При наявності епідеміологічних і клініко-лабораторних ознак гострого ГС. Анти-HCV (total), анти - HCV core IgM, HCV-RNA, HBsAg, анти-НВс (total), IgG анти-НВс, IgM анти-НВс, HBeAg, HBV-DNAОстрий вірусний гепатит С. супутніх .: хронічний гепатит В (реплікатівная фаза). При наявності епідеміологічних і клініко-лабораторних ознак гострого ГС і хронічного ГВ.
3. Позапечінковіпрояви
У 40-45% хворих поряд з печінковими проявами спостерігаються різноманітні позапечінкові прояви (табл.2), що нерідко виходять на перший план в клінічній картині і в ряді випадків визначають прогноз захворювання.
Таблиця 2. Позапечінкові прояви хронічної HCV-інфекції
ЕндокрінниеГіпертіреоз Гіпотиреоз Тиреоїдит Хашимото Цукровий діабетГематологіческіеСмешанная кріоглобулінемія Ідіопатична тромбоцитопенія Неходжкінська У-лімфома * Макроглобулінемія Вальденстрема Апластична анеміяПораженіе слинних залоз і глазЛімфоцітарний сіалоаденіт * Виразки рогівки Mooren УвеітКожниеКожний некротизуючий васкуліт * Пізня шкірна порфірія Червоний плоский лишай Мультиформна еритема * Вузлувата еритема * Малакоплакія Кропив'янка * Нейром'язові і суставниеМіопатіческій синдром * Периферична полінейропатія * Синдром ГійєнаБарре Артрити, артралгії * ПочечниеГломерулонефріт * Аутоімунні і другіеУзелковий періартеріїт Інтерстиціальний легеневий фіброз * Легеневий васкуліт * Гіпертрофічна кардіоміопатія CRST-синдром Антифосфоліпідний синдром Аутоімунний гепатит 1 і 2 типу Синдром Бехчета Дерматомиозит *- часто обумовлені змішаною кріоглобулінеміей.
