о вже проявляються в продромальному періоді хвороби. Це - виражена головний біль, стомлюваність, рясна пітливість, болі навколо рани і посмикування м'язів у цій галузі.
До ранніх симптомів також відносяться симптоми Лоріна-Епштейна.
. Верхній - лупцювання по m. masseter або по переднім зубам при вільно відкритому роті хворого викликає його закриття.
. Нижній - лупцювання або енергійна пальпація в області рани викликає підвищену місцеву ригідність м'язів.
Зазначені симптоми нерідко з'являються за 24 - 48 годин до перших ознак тризму. Дещо пізніше можуть з'являтися афонія, дисфагія, аеро і гідрофобія, «сардонічна посмішка» з утворенням глибоких зморшок на лобі і щоках (facies tetanica). Апофеозом захворювання можна вважати розвиток опи-стотонуса. Це призводить до розладу дихання. Найбільш небезпечне ускладнення - судомна зупинка дихання - апноетіческіе кризи, що призводять до смерті хворого. Свідомість у хворого зазвичай зберігається до останньої хвилини.
Ускладнення у хворих на правець зустрічаються в середньому у 1/3 уражених. Це ранні (пневмонія, асфіксія, переломи кісток, розрив м'язів) і пізніше (тахікардія, гіпотонія, слабкість, контрактури суглобів і деформація хребта).
Диференціальна діагностика правця проводиться з отруєнням стрихніном, енцефалітом, менінгітом, переломом основи черепа, тетанією, міозитом та ін.
Профілактика:
. Специфічна - активна,
пасивна,
активно-пасивна.
. Неспецифічна - своєчасна ПХО рани,
обколювання рани антибіотиками.
. Планова, екстрена (АС, ППЛІ, ПСС).
А. Профілактика правця (АС - анатоксин).
Повний курс імунізації АП-анатоксином включає первинну вакцинацію і ревакцинації, які проводяться у встановлені терміни.
Призначення АС-анатоксину
. Активна імунізація (планові щеплення)
. Екстрена специфічна профілактика.
Спосіб застосування і дозування.
. З метою планової профілактики:
АС-анатоксин вводиться підшкірно в подлопаточную область, по 0,5 мл двічі з інтервалом 30 - 40 діб. Потім проводиться ревакцинація кожні 10 років по 0,5 мл. Початок, активної імунізації проводять у дітей з 3-х місячного віку АКДС вакциною, яка містить адсорбовані коклюшний, дифтерійно-сголбнячний анатоксини. Іноді застосовують ослаблені АКДС-М вакцину, АДП або АДП-М анатоксини. Протипоказання - відповідно до переліку захворювань зазначених в інструкції.
. З метою екстреної специфічної профілактики:
Нещепленим всіх віків АС-анатоксином вводиться підшкірно в подлопаточную область 1,0 мл (крім дітей до 5 місячного віку). У разі невідомого прищепного анамнезу, відсутності документального підтвердження про попередні щеплення дітям з 5 місяців, підліткам, військово-службовцям - вводиться 0,5 мл АП-анатоксину. Решта контингенту населення вводять - 1,0 мл (або 250 ME - противостолбнячного людського імуноглобуліну ППЛІ).
Протипоказання - перша половина вагітності.
В. Профілактика правця (ППЛІ, ПСС).
Протиправцева сироватка (ПСС) являє собою білкову фракцію сироватки крові коней, гіперімунізованих правцевим анатоксином. Препарат містить антитоксини, які нейтралізують правцевий токсин.
Призначення: екстрена специфічна профілактика.
Спосіб застосування і дозування - 3000 ME підшкірно.
Перед введенням ПСС обов'язково ставлять внутрикожную пробу з розведеною 1: 100 сироваткою, з метою визначення чутливості до чужорідного білка.
. Розведену 1: 100 сироватку (червона маркіровка ампули) вводять в обсязі 0,1 мл внутрішньошкірно на передпліччі.
. Облік реакції через 20 хвилин.
анаеробна інфекція гангрена правець
проба негативна (якщо діаметр набряку, гіперемії менше 1,0 см) проба позитивна (якщо діаметр набряку, гіперемії 1,0 см і більше) подальше введення дози 3. Концентровану сироватку (синя маркування ампули) вводять в обсязі 0,1мл подкожнодальнейшее введення дози 3. Розведену 1: 100 сироватку вводять 0,5 подкожно.4.Учет реакції через 30 мінут4.Учет реакції через 20 мінут5. За відсутності реакції вводять всю решту дозу ПСС (у разі реакції показано введення ППЛІ в/м) 5. За відсутності реакції 2.0 розведеною 1: 100 сироватку вводять подкожно6. За відсутності реакції 5,0 розведеною 1; 100 сироватку вводять подкожно.7. Облік реакції через 20 мінут8. За від...
