ьной лініях) можуть дати важливу діагностичну інформацію при задніх і бічних інфарктах міокарду, а високі грудні відведення V 1, 2, V 2 лютого, V 2, 3, V 3, 4, V 5 березня, V 3 6, при яких електроди розташовуються на два або одне міжребер'ї вище, ніж у відведеннях V 1 -V 6 (надрядковий індекс позначає міжребер'я) , - при базальних передніх інфарктах. Низькі грудні відведення V 1 червня, V 6 лютого, V 6 березня, V 7 4, V 5 липня, V 7 червня використовують при зміщенні серця в грудній порожнині у разі низького стояння діафрагми.
Відведення по Ліану застосовують для уточнення діагнозу складних аритмій: його реєструють при положенні рукоятки комутатора на I відведенні, електрод для правої руки розташовують в другому міжребер'ї біля правого краю грудини, електрод для лівої руки - у підстави мечевидного відростка праворуч або ліворуч від нього в залежності від того, при якому положенні електрода краще виявляється зубець Р.
Відведення за Небом записують при положеннях рукоятки перемикача на стандартних відведеннях, електроди яких розміщують на грудну клітку: електрод для правої руки - у другому міжребер'ї біля правого краю грудини, електрод для лівої руки - в точку, що знаходиться на рівні верхівкового поштовху по лівій задній пахвовій лінії, для лівої ноги - на область верхівкового поштовху. При цьому в положенні перемикача на I відведенні реєструють відведення D (dorsalis), на II відведенні - A (anterior), на III відведенні - I (inferior). Осі цих відведень складають малий трикутник Неба. Відведення Неба часто застосовують при проведенні велоергометріческой та інших функціональних електрокардіографічних проб з фізичним навантаженням.
Іноді реєструють стравохідні відведення ЕКГ, для яких в якості активного електрода використовують оливу дуоденального зонда. На ЕКГ в цих відведеннях добре видно передсердний зубець Р, а також зміни ЕКГ при інфаркті міокарда задньої стінки лівого шлуночка Зазвичай стравохідні відведення застосовують для діагностики порушень ритму серця, погано ідентифікованих на ЕКГ в загальноприйнятих відведеннях.
У спеціальних діагностичних і наукових клінічних дослідженнях використовують метод реєстрації ЕКГ в 35 однопорожнинних грудних відведеннях по Мароко і електрокардіотопографію - синхронну реєстрацію ЕКГ в 50 грудних відведеннях, запропоновану Р.З. Аміровим (1965). Аналіз таких ЕКГ трудомісткий і зазвичай проводиться із застосуванням електронної обчислювальної техніки.
Впровадження у практику систем автоматизації аналізу синхронно зареєстрованих ЕКГ в різних відведеннях показало можливість заміни 12 загальноприйнятих відведень трьома корегований ортогональними (взаємно перпендикулярними) відведеннями X, Y, Z, в яких інтегральний вектор серця проектується на три взаємно перпендикулярні осі просторів, що дозволяє проводити кількісний просторовий аналіз ЕКГ.
.2 Нормальна електрокардіограма
Відбиває процес поширення збудження по провідній системі серця і сократительному міокарду після генерації імпульсу в синусно-предсердном вузлі, який в нормі є водієм ритму серця. На ЕКГ в період діастоли (між зубцями Т і Р) реєструється пряма горизонтальна лінія, звана ізоелектричної (ізолінією). Від імпульсу в синусно-предсердном вузлі збудження поширюється по міокарду передсердь, що формує на ЕКГ передсердний зубець Р, і одночасно по міжвузловими шляхам швидкої проведення до передсердно-желудочковому вузлу. Завдяки етомуімпульс потрапляє в передсердно-шлуночковий вузол ще до закінчення збудження передсердь. За передсердно-желудочковому узлуімпульс йде повільно, тому після зубця Р до початку зубців, що відображають збудження шлуночків, на ЕКГ реєструється ізоелектрична лінія; за цей час завершується механічна систола передсердь. Потім імпульс швидко проводиться по передсердно-желудочковому пучку (пучку Гіса), його стовбуру і ніжкам (гілкам), розгалуження яких через волокна Пуркіньє передають збудження безпосередньо волокнам скорочувального міокарда шлуночків. Збудження (деполяризація) міокарда шлуночків відбивається на ЕКГ появою зубців Q, R, S (комплексу QRS), а реполяризация в ранній фазі - сегментом RST (точніше, сегментом SТ або RT, якщо зубець S відсутній), майже збігається з ізолінією, а в основний (швидкої) фазі - зубцем Т. Часто за зубцем Т слід невелика хвиля U, походження якої пов'язують з реполяризацією в системі Гіса - Пуркіньє. Перші 0,01-0,03 з комплексу QRS припадають на збудження міжшлуночкової перегородки, яке в стандартних і лівих грудних відведеннях відбивається зубцем Q, а в правих грудних відведеннях - початком зубця R. Тривалість зубця Q в нормі не більше 0,03 с. У наступні 0,015-0,07 з збуджується міокардверхушек правого і лівого шлуночків від субендокардіальних до субепікардіальному верствам, їх передня, задня і бічна стінки, в останню чергу (0,06-0,09 с) зб...
