Реферат
на тему: В«Порок серця: звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору В»
Звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору
Звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору створює перешкода руху крові з лівого передсердя в лівий шлуночок. Вперше описав цей порок Вьессен; клініка його була найбільш ретельно вивчена в 19 ст. Дюрозье (1861-1877), потім потіння, С. П. Боткіним, Л. І. Поповим та ін Більш або менш В«чистаВ» форма мітрального стенозу відзначається майже в третині випадків ураження мітрального клапана. Орієнтовні підрахунки вказують, що на 100 000 населення мається 500-800 випадків мітрального стенозу [Хальхабер], таким чином, наприклад, в Англії чи у Франції цей порок є приблизно у 250 000 чол., З них 40% можуть бути оперовані. За даними клініки В. X. Василенко, мітральний стеноз наголошується в 0,5% всіх секцій (І. Н. Рибкін).
Етіологія. Звуження лівого атріовентрикулярного отвору виникає внаслідок ревматизму, довго викликаного ревматичного ендокардиту. У розвитку мітрального пороку часто простежується певна закономірність - спочатку з'являються ознаки недостатності мітрального клапана, стенозірованіе ж мітрального отвору розвивається протягом ряду років. Потен, а потім Вакеза спостерігали, як у хворого з дитячого віку прогресував мітральний порок і через 12 років виявилися всі типові ознаки мітрального стенозу. Клінічні спостереження підтверджують, що виражений мітральний стеноз виявляється тільки через кілька років після першої атаки ревматизму [Г. Ф. Ланг, М. Д. Стражеско, Уайт]. У деяких випадках можливе безпосередній розвиток мітрального стенозу без стадії недостатності [І. С. Богословський, Брок та ін]. Майже завжди мітральний стеноз розвивається і прогресує повільно і приховано; дуже часто (в 30-40% випадків) у анамнезі вдається виявити початок ревматичного процесу, тобто він протікає без помітних для хворого симптомів (вісцеральна повільно поточна форма ревматизму) і порок нерідко виявляється несподівано для хворого при диспансерному дослідженні (І. Н. Рибкін та ін.) Природно, що мітральний стеноз дуже рідко відзначається в дитячому віці, а найбільш - часто у осіб старше 18-20 років.
Дуже рідко причиною мітрального стенозу може бути септичний ендокардит. Ще рідше буває вроджений мітральний стеноз. Звуження плі закриття мітрального отвори можуть бути викликані також тромбом, поліпом або міксомою лівого передсердя.
Патогенез і механізм розвитку пороку. Звуження лівого атріовентрикулярного отвору відбувається при ревматичному вальвуліте внаслідок зрощення або стулок клапана, або; нерідко поєднуються обидва процеси, але з переважанням одного з них. При зрощенні країв фіброзно потовщеного клапана утворюється діафрагма з щілиноподібні отвором - стеноз у вигляді В«Гудзикової петлі; такий ригідний клапан не може цілком закриватися під час систоли шлуночка, що обумовлює деяку ступінь недостатності мітрального клапана.
Подібний тип мітрального стенозу спостерігається майже у 85% всіх випадків. Якщо запальний процес був зосереджений гл. обр. в сухожильних нитках, то відбувається їх зрощення, потовщення і вкорочення, внаслідок чого рухливість клапана, навіть якщо він і не ригідний, різко обмежується; клапан набуває вигляду воронкоподібного втягнення в шлуночок - форма В«риб'ячого ротаВ»; такого роду стеноз є В«чистимВ», тобто не супроводжується недостатністю мітрального клапана.
Нарешті, в частині випадків має місце подвійне звуження-зрощення стулок і зрощення сухожильних ниток (А. Н. Бакулев, І. К. Зєнкова та ін); іноді стулки настільки деформовані, що втрачається небудь схожість з клапаном [Гловер]. При тривалому існуванні пороку в тканини ураженого клапана відкладаються солі кальцію - відбувається звапніння клапана. У рідкісних випадках великого розширення лівого шлуночка рух крові з передсердя в шлуночок відбувається з утворенням вихрових рухів, які можуть бути причиною діастолічного шуму; в таких випадках можна вважати, що є відносний стеноз внаслідок диспропорції між атріовентрикулярним отвором і збільшеною порожниною шлуночка; це може спостерігатися, напр., при гострому ревматичному міокардиті у дітей. При чистій формі мітрального стенозу лівий шлуночок не збільшений, а частіше зменшений; правий шлуночок, відтісняючи його вкінці, обумовлює верхівковий поштовх.
Ліве передсердя розширене, стінки його гіпертрофовані, нерідко є пристінкові тромби; збільшення лівого передсердя може досягати іноді величезних розмірів: ємність його зростає до ВЅ-1л; може утворитися аневризма передсердя. Гемодинаміка. У людини площа лівого атріовентрикулярного отвору коливається від 4 до 6 см, довжина кола-від 9 до 11 см [Карлотта, Горліна, Бейлі, Т. С. Воропаєв та ін].
Атріовентрикулярні отвори володіють значним резервом площі; тільки зменшення цієї площі більш ніж на половину може викликати помітні пору...
