. 3 Патогенез
Симптоми при вузькості родових шляхів. У породіллі відзначають звичайні або посилені сутички і потуги, але плід з родових шляхів не показується або (при вузькості вульви) назовні виступають тільки кінчики лап, мордочка або частину плодового міхура. Пальпацією через статеву щілину і піхву знаходять місце звуження.
Симптоми при крупноплодіі. Родовий акт затримується, незважаючи на виражені сутички і потуги. При вагінальному дослідженні встановлюють повне розкриття родових шляхів, голова або тазовий пояс плоду розташовані перед входом в таз або вклинилися в його порожнину. Пальпацією плода через піхву і черевну стінку визначають невідповідність його обсягу просвіту порожнини таза-матері. При необхідності діагноз уточнюють рентгенологічним дослідженням.
Спроби витягти великий плід рукою, акушерської петлею або щипцями часто виявляються безуспішними, тому в більшості випадків роблять кесарів розтин
Симптоми при завороту голови плода набік або опусканні її до грудей плід впирається потилицею в передній край лонних кісток або вигином шиї в стінку таза. При поперечному положенні плода з грудним передлежанням плід лежить поперек, голова і тулуб його розташовані в різних рогах матки, а грудні кінцівки направлені в родові шляхи (рис. 73-75). Рідше у собак зустрічається поперечне положення плоду зі спинним передлежанням, коли плід розташований впоперек, спиною до виходу. Одночасний вступ в родові шляхи двох плодів може проявлятися в різних варіантах залежно від передлежання плодів. Наприклад, в родові шляхи можуть вступати чотирьох тазові кінцівки, дві тазові і дві грудні, голова і дві тазові кінцівки.
В окремих випадках при завороту голови плода вдається її виправити, захопивши зовні через черевну стінку і зміщуючи голову в потрібному напрямку до тазової порожнини матері. При одночасному вступ в родові шляхи двох плодів накладають кульові щипці або корнцанг на передлежачої частини одного плоду, а пальцем, введеним в піхву, відсувають другий плід в матку. У разі безуспішності таких спроб приступають до проведення кесаревого розтину. Воно показано також при поперечному положенні плода.
Прогноз залежить від оперативної техніки і виду тварин. Для виробництва операції потрібні відповідні умови. У кішки, собаки і свині результат в більшості випадків сприятливий.
Знеболювання місцеве: паралюмбальная анестезія по І.І. Магде, при якій блокуються останній міжреберний (п. Intercostalis), клубово-подчревной (п. Iliohypogastricus) і клубово-паховий (п. Ilioinguinalis) нерви, або інфільтраційна анестезія. Застосовують верхні, середні і нижні оперативні доступи зліва. Вертикальний розріз починається на рівні нижнього кута голодної ямки і проходить паракостальний. Косий розріз роблять, відступивши на долоню від маклока, в напрямку карпального суглоба. Вентра-латеральний розріз - від колінної складки над підставою вимені в краніальному напрямку до реберної дузі (на відстані 10-12 см вище підшкірної вени живота).
При середньому доступі до матки розсікають послідовно шкіру (одномоментно) з підшкірною клітковиною, поверхневу фасцію, підшкірну м'яз, жовту фасцію, зовнішню і внутрішню косі м'язи, їх апоневрози і поперечну м'яз. М'язи розрізають пошарово без урахування напрямку ходу м'язових волокон. Розрізавши поперечну фасцію з ретроперітонеальной клітковиною, пінцетом піднімають очеревину і обережно розсікають її настільки, щоб в черевну порожнину увійшли вказівний і середній пальці лівої руки. Під контролем пальців розріз очеревини подовжують прямими ножицями на довжину рани. Після розтину очеревини сальник і рубець максимально зміщують в ліве підребер'я. Введеної в краніальному напрямку рукою виявляють верхівку роги-плодовместилища, підтягують його до рани і витягують назовні верхівку роги. Зафіксувавши лівою рукою при головному передлежанні задню кінцівку, а при тазовому - голівку плоду, розсікають матку настільки, щоб в її порожнину увійшла рука акушера. Зачекавши, поки відійдуть води, правою рукою фіксують задню або передню кінцівку плода і витягують її назовні. Потім розріз матки (минаючи плаценти) збільшують на потрібну довжину і після розсічення плодових оболонок повільно витягують плід. При надмірно швидкому витяганні плода в черевній порожнині утворюється вакуум, що веде до різкого падіння кров'яного тиску. Пуповину обривають і передають плід для його обробки, як при нормальних пологах. Якщо послід вільно відділяється, то його видаляють з матки. Зазвичай це буває при наявності мертвих плодів.
Порожнина матки осушують стерильними марлевими серветками. Краї рани матки зшивають двоповерховим швом: перший по Шмидену («ялинкою», безперервний шов на всі шари стінки матки) і другий за Ламберу (серозно-м'язовий шов). В я...
