ромадян у програмах обов'язкового медичного страхування;
· розмежування функцій і повноважень між республіканськими (бюджетними) і територіальними (позабюджетними) фондами медичного страхування;
· забезпечення рівних прав застрахованих;
· безкоштовність надання лікувально-діагностичних послуг у рамках обов'язкового страхування.
Систему медичного страхування доцільно розглядати у двох аспектах. У вузькому сенсі медичне страхування являє собою процес надходження фінансових ресурсів та їх витрачання на лікувально-профілактичну допомогу. При цьому медичне страхування дає гарантію отримання цієї допомоги, при чому її обсяг і характер визначається умовами страхового договору.
Медичне страхування, сприяє накопиченню необхідних коштів, а також формуванню системи платної медицини, виступає як ефективне джерело фінансування охорони здоров'я. В умовах страхової медицини реалізується принцип: Здоровий платить за хворого, а багатий - за бідного .
У рамках концепції фінансово-економічної реформи охорони здоров'я та організації медичного страхування населення програмами страхування передбачається впровадження нових для вітчизняної практики методів оцінки якості медичної допомоги. Використовуються вибіркові перевірки ефективності діагностики та лікування за записами в історіях хвороби, анкетування та інші форми соціологічного обстеження пацієнтів. Для цього створюються експертні комісії різного рівня по лінії:
· системи страхової організації;
· закладів охорони здоров'я або органів керуючих охороною здоров'я;
· підприємств, з якими полягати договору про страхування.
Перехід до медичного страхування неминуче передбачає певну ступінь комерціалізації охорони здоров'я. Тому формування тарифів на медичні послуги дозволить контролювати розцінки не тільки за послуги, але й за медичну технологію.
1.2 Принципи організації медичного страхування та їх сутність
Усі громадяни РФ незалежно від статі, віку, стану здоров'я, місця проживання, рівня особистого доходу мають право на отримання медичних послуг, включених у територіальні програми обов'язкового медичного страхування.
Кошти обов'язкового медичного страхування знаходяться у державній власності РФ, ними керують Федеральний і територіальний фонди ОМС.
Держава виступає безпосереднім страхувальником для непрацюючого населення і здійснює контроль за збором, перерозподілом і використанням коштів обов'язкового медичного страхування, забезпечує фінансову стійкість системи обов'язкового медичного страхування, гарантує виконання зобов'язань перед застрахованими особами.
Вся отримується прибуток від операцій по ОМС спрямовується на поповнення фінансових резервів системи обов'язкового медичного страхування.
Місцеві органи виконавчої влади та юридичні особи (підприємства, установи, організації і т.д.) зобов'язані здійснювати відрахування за встановленою ставкою в розмірі 3,6% від фонду заробітної плати до територіального фонду ОМС і в певному порядку, а також несуть економічну відповідальність за порушення умов платежів у формі пені та/або штрафу.
Відповідно до Закону РФ від 28 червня 1991 р медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я. Медичне страхування здійснюється
в 2-х формах: обов'язковому і добровільному.
Обов'язкове медичне страхування є складовою частиною державного соціального страхування і забезпечує всім громадянам Росії рівні можливості в отриманні медичної лікарської допомоги, наданої за рахунок коштів ОМС в обсязі і на умовах, відповідних програмам обов'язкового медичного страхування.
Обов'язкове медичне страхування на відміну від добровільного охоплює всі страхові ризики незалежно від їх виду.
Добровільне медичне страхування є доповненням до обов'язкового страхування. Здійснюється воно на основі програм ДМС і забезпечує громадянам отримання додаткових медичних та інших послуг понад встановлених програмами обов'язкового медичного страхування.
Обов'язкове медичне страхування є загальним. Добровільне медичне страхування може бути колективним та індивідуальним.
При колективному страхуванні, як правило, в якості страхувальника виступає підприємство, організації та установи, які укладають договір зі страховою організацією з приводу страхування своїх працівників або інших фізичних осіб (членів сімей працівників, пенсіонерів і т.д.).
При індивідуальному страхуванні, як правило, ...
