о.
Селезінка:
Огляд:
Випини і обмеження в диханні в області лівого підребер'я не виявлено.
Перкусія: 0 см.
Пальпація:
не пальпується.
Аускультація:
Шуму тертя очеревини не виявлено.
Підшлункова залоза:
Чи не пальпується. Наявності хворобливості в зонах і точках проекції підшлункової залози не виявлено.
Органи сечовиділення:
Огляд:
Поперекова область: наявність гіперемії, припухлості не виявлено.
Надлобковая область: набухання не виявлено.
Перкусія:
Поперекова область: симптом поколачивания від'ємний з обох сторін.
Надлобковая область: перкуторно виявляється тимпаніт.
Пальпація:
Нирки: не пальпуються.
Сечовий міхур: не пальпується.
Больові точки: болючість в точках проекції нирок і сечоводів відсутня.
Статева система:
Змін з боку статевих органів не виявлено. Оволосіння за чоловічим типом.
Ендокринна система:
Пальпація:
Щитовидна залоза не збільшена, безболісна, м'яко еластичної консистенції. Симптомитиреотоксикозу відсутні.
Нервова система:
Свідомість ясна. Поверхнева чутливість збережена. Колінні рефлекси збережені.
) Результати лабораторних та інструментальних методів дослідження з інтерпретацією.
. Загальний аналіз крові (07.02.15):
Гемоглобін (Hb) - 147 г/л;
ШОЕ - 5 мм/год;
Еритроцити - 4,6 * 1012/л;
Лейкоцити - 7,9 * 109/л;
еозинофіли - 1%;
нейтрофіли - 58%;
паличкоядерні - 5%;
сегментоядерние - 53%;
моноцити - 5%;
лімфоцити - 36%;
Тромбоцити - 224 * 109/л.
Колірний показник - 0,95.
Висновок: результати аналізу в межах норми.
. Загальний аналіз сечі (09.02.15):
Колір - жовтий;
Прозорість - прозора;
Питома вага - 1.016 г/л;- 5.0;
Білок - отр;
Цукор - отр;
Епітелій плоский - 0 в п/з;
Лейкоцити - 1 в п/з;
Еритроцити - 1 в п/з;
Білірубін - отр;
Кетонові тіла - отр;
Слиз - відсутня.
Бактерії -.
Уробіліноген - norm.
Висновок: результати аналізу в межах норми.
. Біохімічний аналіз крові (глюкоза, білірубін загальний, креатинін, ал, аст, калій, загальний холесерін) 09.02.15:
глюкоза - 5,8 ммоль/л;
білірубін загальний - 12,8 мкмоль/л;
креатинін - 90 мкмоль/л;
алт - 16 МО;
аст - 21 МО;
Калій - 4,8 мМ/л;
Загальний холестерин - 6,3 ммоль/л.
Висновок: є гиперхолистеринемия, що може свідчити про атеросклероз. Необхідно дослідити ліпідний спектр і провести узі-иследование судин.
. ЕКГ:
Висновок: синусовий ритм, екг ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, блокада правої ніжки пучка Гіса, ЧСС - 81 уд/хв;
. ІФА на ТТГ (09.02.15):
ТТГ - 4,0 мкМЕ/мл.
Висновок: підвищення рівня ТТТ, необхідна консультація ендокринолога.
) Щоденники.
. 02.15
Скарги на почуття дискомфорту в області серця, що виникає при фізичному навантаженні. Загальний стан відносно задовільний. В об'єктивному статусі без негативної динаміки. Cor - тони приглушені, ритмічні, ЧСС - 78 ударів на хвилину. Пульс 75 удари на хвилину. АТ - 130/80 мм.рт.стб. ЧДД - 17 в 1 хвилину. Дихання в легенях везикулярне, хрипи не вислуховуються. Язик чистий, сухий. Живіт м'який, б/б. Перистальтика рівна. Набряків немає. Симптом поколачивания від'ємний з обох сторін. Сечовипускання не утруднене. Стілець регулярний, не змінений.
