(атонічний хейліт). На шкірі шиї, грудей, спини, сгибательной поверхні конечнечностей безліч мелкопапулезная (міліарні) елементів блідо-рожевого кольору, частина з них папули покриті в центр зони покриті геморагічної точкової скоринкою) на тлі слабовираженних нерівномірних вогнищ еритеми. В області бічних поверхонь шиї, ліктьових згинів, променезап'ясткових суглобів, підколінних западин виражена папульозний інфільтрація і ліхенізація: шкіра груба застійно-червоного кольору, з перебільшений шкірним малюнком. У вогнищах ураження мелкопластінчатое лущення, тріщини, екскоріаціі. У важких випадках завзятість процесу, осередки ліхенізаціі великі площі, виникаючи на тилу кистей, стоп, гомілках, розвинувши генерализуется пораж у вигляді еритродермії з увелич періф ЛУ, субфебрильна. часто + піококкам і вир інф, поєднується з вульгарним іхтіозом. У хворих може рано розвинутися катаракта (синдром Андогського). У хворих на атопічний дерматит та їхніх родичів часто ін. Алергії заб (бр астма, поліноз).
1.4 Психогенні фактори при розвитку атопічного дерматиту
Психогенні фактори представляється доцільним класифікувати за ознакою їх об'єктивної ступеня тяжкості і суб'єктивної значущості, При цьому першу групу утворюють стресові події за типом ударів долі raquo ;, другу - психогенні впливу, дія яких реалізується мо механізму ключового переживання.
Як показав аналіз типу та швидкості реагування атопічного дерматиту на стрес, для розвитку загострення з появою висипань вимагалося від доби до тижня. У зв'язку з цим, враховуючи здатність еритематозно-сквамозних елементів при атопічному дерматиті раптово виникати, міняти обриси і в легких випадках настільки ж швидко регресувати на тлі адекватної терапії, доцільно вважати термін в один тиждень граничним для констатації розвитку психогенного загострення атопічного дерматиту.
При аналізі впливу стресових впливів на перебіг атопічного дерматиту виявлені відмінності в структурі психосоматичних співвідношень і виділено чотири їхні варіанти.
У випадках, коли об'єктивно важкий стрес був асоційований з важким перебігом атопічного дерматиту, виявлялася зв'язок з розладами шизофренічного спектру, змикаються на жорсткому полюсі з ендогенним процесом. При цьому в переважній більшості випадків клінічна картина екзацербаціі атопічного дерматиту ускладнювалася за рахунок психопатологічних розладів, які виступають в рамках шизофренічних реакцій.
Серед пацієнтів, у яких повторювані важкі стресові події тягли за собою поступове погіршення перебігу АТД, не відзначалося настільки виражених (у зіставленні з першим варіантом) конституціональних аномалій і важких психопатологічних розладів. Розлади шизофренічного спектра спостерігалися лише в половині випадків, у решти обстежених виявлялися конституціональні аномалії афективного, тривожного і демонстративного кластера. Збіг психічних розладів з атопічним дерматитом відзначалося лише в половині випадків, при цьому вони ставилися до більш легким психопатологічним регістрам (тривожно-депресивні реакції).
У випадках, коли психогенні впливу викликали лише короткочасне загострення шкірного процесу з наступним поверненням дерматиту до колишнього стереотипу течії, спектр розладів був загалом схожим з таким при другому варіанті. Однак збіг загострень атопічного дерматиту з епізодами психічних розладів спостерігалося лише в 28% випадків, при цьому психічні порушення були представлені розладами найбільш легких психопатологічних регістрів переважно афективного кола.
Особливий варіант відповіді на стресор виявляли пацієнти, у яких реакція обмежується лише посиленням або появою свербіння. Загальною характеристикою конституціональних аномалій (експансивні шизоїди, гіпертімние особистості) в цих випадках є нівелювання самосвідомості тілесної чутливості при відсутності ознак реактивної і симптоматичної лабільності. В аспекті клінічної оцінки стану цих пацієнтів до адекватної визначення аберрантной іпохондрії.
У результаті психологічного обстеження пацієнтів із застосуванням опитувальників виявлено ряд особливостей в групах пацієнтів з різними варіантами психосоматичних співвідношень і впливу стресогенних подій на перебіг атопічного дерматиту.
Так, в групі хворих з психогенною провокацією важкого перебігу атопічного дерматиту у структурі особистості переважали конституціональні риси ригідності і тривожності, помисливість, схильність до нав'язливого неспокою, що обумовлює труднощі реалізації тривоги в особистій поведінці, її хроніфікація з наростанням негативної селективності, що обумовлює конституционально низьку толерантність до стресогенним впливам. Серед захисних механізмів переважали заперечення і раціоналізація, проте, мабуть, активність цих захистів виявл...
