періоди перебігу відморожень: дореактівний (або прихований) і реактивний. У дореактівний період тканини перебувають у стані гіпотермії, реактивний період починається після їх зігрівання. Морфологічні зміни в тканинах виявляють тільки в реактивний період.
У дореактівном періоді першого скарги на відчуття холоду, поява парестезії: печіння і поколювання в області поразки. Потім повністю втрачається чутливість. Потерпілий часто дізнається про відмороженні від сторонніх людей, які помічають характерний білий колір шкіри, обумовлений спазмом периферичних судин. Тривалість дореактівний періоду від кількох годин до доби.
З согреванием кінцівки починається реактивний період. Він може бути раннім (до 5 діб) і пізнім (після 5 діб).
Після зігрівання тканин з'являються сильні болі в пошкоджених ділянках тіла. Стає цианотичной шкіра. З'являється і наростає набряк. Розвиваються різні виражені порушення чутливості - гіперестезії, парестезії (відчуття повзання мурашок, задерев'янілості, холоду чи спека).
Важко встановити межі патологічного процесу, як за протяжністю, так і по глибині протягом першої доби і навіть тижні. Потім формуються місцеві ознаки, відповідні певній ступеня відмороження і стає можливим визначення глибини змертвіння тканин.
Клінічна характеристика ступенів отмороженія.степень характеризується зовнішніми ознаками - помірною гіперемією і набряком. Відсутні бульбашки і вогнища некрозу. Пацієнти скаржаться на відчуття печіння, незначні болі. До 5-6-го дня характерне швидке повне восстановленіе.степень після закінчення дореактівний періоду характеризується гіперемією і набряком шкіри, утворенням пухирів, заповнених прозорою рідиною. Вираженістю больового синдрому, парестезіями. Відновлення відбувається протягом 2-3 недель.степень характеризується появою вогнищ некрозу і міхурів з геморагічним вмістом на тлі набряку і вираженої гіперемії з ціанотичним відтінком. Далі відбувається відторгнення загиблих тканин і через 2-3 тижні ранова поверхня покривається грануляціями і відбувається крайова епітелізація з рубцюванням. При локальному характері змін відновлення відбувається через 1-2 місяці. При великих ураженнях потрібна шкірна пластіка.степень. Місцеві зміни характеризуються розвитком картини сухою або вологою гангрени. При відсутності інфекції демаркаційна лінія формується через 2 тижні, після цього (залежно від обсягу ураження) потрібно виконувати некректомію або ампутацію.
Загальні зміни в організмі ураженого залежать від глибини, поширеності ураження та реактивності організму.
У дореактівний період пацієнти не відчувають болів і їх стан частіше задовільний. У період зігрівання стан погіршуються, порушується сечовиділення і ниркова гемодинаміка, а потім з'являються ознаки порушення загальної гемодинаміки (зниження АТ, тахікардія).
Найкращий і ранній спосіб визначення тяжкості стану потерпілого - це оцінка швидкості діурезу та функції нирок [8].
У реактивному періоді при незначній зоні ураження після зігрівання тканин стан постраждалих поліпшується і стає задовільним. При великих за площею і глибині пошкодженнях після деякого поліпшення стану постраждалих на початку реактивного періоду знову відбувається погіршення. Це відбувається за рахунок розвитку синдрому токсемії. Характерно поява ознак інтоксикації (лейкоцитозу, лихоманки, зсуву лейкоцитарної формули вліво, протеїнурії). Може знизиться АД і порушиться серцевий ритм. Виявляються морфологічні зміни в печінці, нирках, мозку, міокарді.
Відмороження характеризуються розвитком наступних ускладнень:
в дореактівном періоді - шоком;
в ранньому реактивному періоді - шоком, токсемией (можливий розвиток ниркової і печінкової недостатності);
в пізньому реактивному періоді - гнійними ускладненнями (артритами, флегмонами, остеомиелитами, сепсисом).
З метою визначенні ступеня порушення кровообігу в пошкоджених кінцівках використовуються спеціальні діагностичні методи, які дозволяють визначити глибину пошкодження тканин на відносно ранніх термінах.
Застосовують наступні методи діагностики: сцинтиграфію; капіляроскопію; доплерографію, термографію; шкірна Електротермометрія; реовазографію; рентгенівську ангіографію.
Але, навіть при використанні найсучасніших методик в ранні терміни точно визначити глибину і поширеність некрозу досить складно [2,4].
1.4 Лікування відморожень
У лікуванні постраждалих від відморожень виділяється перша допомога, лікування в дореактівном і реактивному періодах.
. При наданні першої допомоги потерпіл...
