два види відморожень:
від дії холодного повітря;
контактні відмороження.
За глибиною ушкодження тканин виділяють чотири ступені відморожень. ступінь - немає ознак некрозу кожі.степень - характеризується некрозом всіх шарів епітелія.степень - характеризується некрозом усієї товщі шкіри, можливий перехід на підшкірну клетчатку.степень - характеризується омертвінням на глибину всіх тканин кінцівки [7,10].
1.2 Етіологія і патогенез відморожень
Відмороження (congelatio) - це сукупність клінічних симптомів, які виникають під впливом низьких температур і проявляються реактивним запаленням і некрозом тканин [10].
Близько 90% всіх відморожень припадає на ураження кінцівок, причому найчастіше уражаються пальці стоп.
Температурна межа, при якій настає загибель тканин, точно не встановлена. Незворотні зміни в тканинах відбуваються, якщо рівень тканинної гіпотермії, швидкість її розвитку і тривалість виходять за певні критичні межі.
Етіологія.
Основна причина відмороження - тривалий вплив низької температури на тканини тіла людини. Але велике значення мають обтяжливі чинники, які сприяють більшому прояву і посиленню дії охолодження. До них відносять погодні умови, ступінь теплоізоляції кінцівки, зниження загальної резистентності та місцеві порушення в тканинах.
. Погодні умови. Підвищена вологість і вітер збільшують тепловіддачу і знижують теплоізолюючі захисні властивості взуття та одягу. Часто відмороження стоп трапляються у рибалок, які тривало знаходяться взимку на воді навіть при позитивній або нульовій температурі повітря, але за наявності високої вологості і вітру.
. Стан теплоізоляції кінцівки. Здавлення нижніх кінцівок лижними кріпленнями, тісним взуттям може сприяти виникненню відмороження пальців стопи.
. Зниження загальної резистентності організму. При масивної крововтрати, шоку, декомпенсації функцій серцево-судинної системи, фізичної стомленості відмороження виникають частіше і супроводжуються більш глибокими ураженнями. Часто відмороження зустрічають при зловживанні алкоголем (у 60% постраждалих) і аліментарному виснаженні. Всі зазначені стану викликають зниження показників імунітету, погіршення реології крові і мікроциркуляції.
відмороження сестринський процес симптом
4. Місцеві порушення в тканинах. Облітеруючі захворювання кінцівок, захворювання вен, діабетична ангіопатія, супутні травми кінцівок сприяють розвитку відморожень.
У патогенезі умовно виділяється загальні зміни в організмі при дії низьких температур і місцеві механізми формування некрозів при відмороженні.
. Місцеві зміни. Постійну тепловіддачу з боку тіла врівноважує одяг та взуття, харчування, житло і наявність в організмі механізмів терморегуляції. При порушенні терморегуляції організм стає нездатним підтримувати нормальну температуру, в першу чергу в тканинах на периферії, наприклад в кінцівках.
Поршенню кровообігу належить провідна роль у патогенезі некрозу при відмороженнях. При охолодженні відбувається спазм судин, який у подальшому при зігріванні змінюється погіршенням кровотоку в мікроциркуляторному руслі і в магістральних судинах через агрегації формених елементів і тромбозу. При цьому потреби тканин, які вже не перебувають у стані гіпотермії, в кисні і обміні речовин збільшуються. Це сприяє формуванню глибоких некрозів, ступінь поширеності яких збільшується при тромбозі магістральних судин.
Прогресування ушкоджень пов'язані з підвищенням проникності стінок капілярів в результаті дії вазоактивних речовин (серотоніну і гістаміну), які вивільняються при клітинному руйнуванні. Гістамін підвищує проникність капілярів, викликає різке набухання їх стінок, звуження просвіту. Серотонін сприяє пошкодження ендотелію і провокує тромбоутворення. Далі в ділянках ураження прогресує тромбоз судин, який зумовлений пригніченням фібринолізу і активацією системи гемостазу.
Порушення водно-сольового обміну і зміни реологічних властивостей крові також відіграють важливу роль у порушеннях мікроциркуляції.
. Зміни загального характеру при відмороженні пов'язані як з безпосереднім впливом низьких температур на внутрішні органи, так і зі всмоктуванням продуктів розпаду в області некротизованих тканин і приєднанням інфекції [6,10].
1.3 Клініка і діагностика відморожень
Клінічні прояви відморожень залежать від періоду перебігу патологічного процесу і глибини ураження.
Розрізняють два...
