ому з відмороження потрібно наступне [3].
Усунення дії пошкоджуючого фактора - холоду.
Зігрівання відморожених частин тіла (кінцівок). При цьому важливо дотримуватися такі умови:
зігрівання потрібно проводити поступово зсередини raquo ;; для цих цілей рекомендується рясне гаряче питво, препарати, що покращують кровообіг і накладення термоизолирующих пов'язок;
зігрівання потрібно проводити поступово, при серйозних пошкодженнях для цього використовуються ванни з теплою водою, причому спочатку вода повинна бути кімнатної температури, через 20-30 хв температуру підвищують на 5 ° С і поступово за 1-2 години доводиться до температури тіла (36 ° С);
відігрівання біля багаття або грубки призводить до розвитку глибоких пошкоджень через нерівномірний прогрівання тканин з поверхні вглиб;
для зігрівання та пожвавлення кровообігу можна використовувати розтирання; для цього використовуються спирт, горілка; можна розтирати відморожені частини снігом, так як його кристалики викликають появу мікротравм (подряпин, саден), які можуть бути вхідними воротами для інфекції.
Перевдягання постраждалого в суху теплу одяг.
При появі болю застосування знеболюючих засобів.
. Лікування в дореактівном періоді.
Патогенетично обгрунтоване лікування уражених з відмороження - це: якнайшвидша нормалізація температури тканин, які піддалися дії холоду; відновлення кровообігу; профілактика ускладнень загального характеру.
) для зігрівання тканин проводяться ті ж заходи, що і при наданні першої допомоги, якщо вони не були виконані своєчасно. Зігрівання потрібно проводити поступово, оскільки судини в глибині залишаються спазмованними довгий час. Тому відновлення обмінних процесів в поверхневих тканинах не забезпечується адекватним кровопостачанням. В результаті деякі тканини гинуть, бо метаболічні процеси відновлюються в них занадто рано - ще до під?? становлення кровопостачання.
) для відновлення кровообігу використовуються спазмолітики, дезагреганти, препарати, що покращують реологічні властивості крові. При важких відмороженнях можливо раннє введення антикоагулянтів (гепарину).
) характер загального лікування залежить від поширеності і глибини пошкодження тканин і ускладнень відмороження. Больовий синдром є показанням до застосування анальгетиків. При розвитку декомпенсації основних життєво важливих функцій проводиться симптоматична корекція порушень аж до надання реанімаційних заходів. При великому обсязі пошкоджень потрібна протишокова терапія за загальними принципами. Повинна проводиться дезінтоксикаційна терапія і антибіотикопрофілактика. Також потрібно здійснювати екстрену профілактику правця.
. Лікування в реактивному періоді можна розділити на загальне і місцеве (консервативне і хірургічне).
Загальне лікування проводиться за тими ж принципами, як і в дореактівном періоді.
Місцеве консервативне лікування.
Лікування відморожень I, II і в більшості випадків III ступеня проводиться за принципами лікування гнійних або гранулюючих ран.
Виконується первинний туалет рани, накладається волого-висихають пов'язки з антисептиками [1]. При наявності бульбашок - вони зрізаються. При некрозах використовуються ферментативні препарати. Перев'язки робляться через 2-3 дні. Після очищення ран використовуються мазеві пов'язки. При формуванні великих дефектів в подальшому виконується шкірна пластика.
При аутодермопластики перевага віддається пластиці клаптем на судинній ніжці або пересадці шкірно-фасциального клаптя з осьовим кровопостачанням (з мікрохірургічної технікою накладення судинних анастомозів).
Місцеве хірургічне лікування застосовується при відмороженнях IV ступеня і в деяких випадках при III ступеня з великими некрозами та інфекційними ускладненнями.
Етапи оперативного лікування наступні:
некротомія;
некректомія;
ампутація;
відновлювальні та реконструктивні операції [11].
При некротоміі, яка зазвичай проводиться в кінці першого тижня, омертвілі тканини кисті або стопи розсікаються поздовжньо в міжплеснових або межпястних проміжках до кровоточивих тканин, без анестезії. Надалі використовуються пов'язки з розчинами антисептиків.
Некректомія виконується через 2-3 тижні. Видаляється основна маса загиблих тканин. Їх відсікання виконується в межах зони змертвіння, відступається на 1-2 см від демаркаційної лінії, з виокремлення суглобів пал...
