іометрія і тромбоутворення в судинах плацентарної площадки нерідко призводить до розвитку кровотечі.
Відповідна індивідуальна реакція організму породіль на крововтрату має ряд особливостей. По-перше, відмінністю акушерських кровотеч є масивність і раптовість їх виникнення. По-друге, як правило, при кровотечах страждає плід, що вимагає термінового розродження, не чекаючи стійкої стабілізації гемодинамічних показників, проведення повного обсягу інфузійно-трансфузійної терапії. У третє, крововтрата нерідко поєднується з різко вираженим больовим синдромом, патофизиологическими особливостями організму вагітних жінок і системної гемодинаміки, що призводить до швидкого виснаження компенсаторно-захисних механізмів, особливо у жінок з пізнім гестозом, анемією, ускладненим перебігом пологів. Для акушерських кровотеч характерні гострий дефіцит ОЦК, порушення серцевої діяльності, анемічних і циркуляторна форми гіпоксії.
Масивні кровотечі можуть бути обумовлені цілим рядом причин і найбільш часто їх комбінацією. За останній час відзначається чітка тенденція до зниження числа кровотеч у послідовно і післяпологовому періодах на тлі збільшення відсотка кровотеч, пов'язаних з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти і нерідким виникненням синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові ДВС - синдрому під час пологів і при оперативному пологах.
Акушерські кровотеча поділяється на:
Кровотеча під час вагітності;
Кровотеча в пологах;
Кровотеча в післяпологовому періоді;
Всі випадки кровотеч протягом 24 годин після пологів є первинними післяпологовими кровотеченіемі. Основні причини первинного післяпологової кровотечі:
патологія відділення та виділення посліду;
первинні захворювання крові;
диссеминированное всередині судинне згортання ДВС;
виворіт матки;
травма м'яких родових шляхів;
гіпотонія і атонія матки;
При П.Р.К. необхідно швидко оцінити стан:
колір шкірних покривів;
загальний вигляд;
пульс;
артеріальний тиск;
рівень свідомості;
оцінити крововтрату;
визначити скорочення матки.
Вторинними післяпологовими кровотечами називаються - кровотеча виникло після 24 годин до 6 тижнів післяпологового періоду.
Умовно можна виділити 3 ступеня крововтрати:
. помірну, що становить не більше 25% вихідного ОЦК;
. більшу, рівну в середньому 30-40% вихідного ОЦК;
. масивну - більше 40% вихідного ОЦК.
Наводимо деякі таблиці оцінки ступеня, величини крововтрати, які можуть знадобитися в клінічній практиці.
Таблиця 1. Оцінка ступеня крововтрати (Горбашко А.І.)
Лабораторні та клініческіеСтепень кровопотеріпрізнакілегкаясредняятяжелаяКолічество ерітроцітовне нижче 3,5-10/л3,5-2,5 10/лменее 2,5 10/лГемоглобін, г/лне нижче 100100-83менее 83Пульс, уд/Міндо +8080-100более 100АД систол., мм рт. ст.ПО100-90менее 90Гематокріт, г/лвише 0,330,25-0,30менее 0,25Дефіціт глобулярного об'емадо 20% 20-30% більше 30% Таблиця 2. Визначення величини крововтрати за щільністю крові і гематокриту
Густина крові, кг/млГематокріт, г/лОб'ем крововтрати, мл1057-10540,44-0,40до 5001053-10500,38-0,32до 1000Ю49-10440,30-0,221500менее 1044менее 0, 22более +1500
А так же визначити крововтрату можна зважуванням кров'яних пелюшок і серветок після пологів і розрахувати приблизний відсоток, виходячи з маси тіла.
Ще один спосіб визначення кількості втрати крові і стадії геморагічного шоку - за зовнішніми ознаками і проявам:
Таблиця 3
СостояніеКлініческіе сімптомиКровопотеря, відсоток і об'емНормаОтсутствуют клінічні симптоми, АД нормальное10% (450-550 мл) * Стадії шоку: I Компенсований оборотний ГШУмеренная тахікардія, слабко виражена (або відсутня) артеріальна гіпотонія. Венозна гіпотонія. Помірна олігурія. Похолодання конечностей.15-25% (700-1300 мл) II Декомпенсований оборотний ГШЧастота пульсу до 120-140 в хв., Низьке пульсовий АТ (САТ нижче 100 мм рт. Ст.). Венозна гіпотонія. Блідість покривів. Задишка. Ціаноз. Холодний піт. Олігурія (менше 20 мл/год). Беспокойство.25-45% (1300-1800 мл) III Необоротний ГШГіпотонія понад 12:00. Пульс більше 140 уд. в хв. АТ нижче 60 мм рт. ст. або не визначається. Свідомість відсутня. Крайня блідість покр...
