ивів. Холодний піт. Похолодання кінцівок, гіпостаз. Олігурія.более 50% (2000-2500 мл) * примітка: розрахунки для жінки масою 70 кг.
Глава 2. Дослідження тактик ведення пологової діяльності у жінок з груп
. 1 Методика ведення пологів у жінок
Пологи, завершальні вагітність, є етапом, в якому відповідальність за благополучний їх результат для матері і плоду покладається на лікаря пологового стаціонару. Вона особливо зростає при пологах, ускладнених наявністю у породіллі тієї чи іншої патології. Правильне рішення про тактику ведення пологів в цих випадках має базуватися не тільки на високому рівні знань і досвіді лікаря-акушера, але також на детальному ознайомленні з усіма особливостями породіллі, маючи на увазі її вік, професію, акушерський і сімейний анамнез, наявність або відсутність тих чи інших ускладнень вагітності і супутніх їй захворювань, стан плода, в показаних випадках висновок суміжних фахівців. При цьому орієнтування лікаря повинна бути швидкою.
Насамперед повинна бути чітко визначена основна позиція лікаря в кожному конкретному випадку пологів - чи вести їх консервативно-природним шляхом без оперативного втручання; дотримуватися консервативно-вичікувальної тактики, допускаючи можливу необхідність переходу на оперативне розродження, або, нарешті, з самого початку вважати доцільним хірургічне втручання.
Крім того, при ознайомленні з усіма даними слід передбачити можливі ускладнення в процесі пологів і заздалегідь намітити відповідні профілактичні заходи, спільно з анестезіологом рекомендувати метод знеболення пологів. Разом з тим, треба врахувати, що не завжди вдається заздалегідь передбачити всі ускладнення, які можуть виникнути під час родового акту. Тому намічений перспективний план ведення пологів надалі може піддатися іноді досить істотної зміни чи доповнення. Однак у більшості випадків такі «несподівані» ускладнення можуть бути передбачені, якщо до настання пологів вагітні жінки добре обстежені і при складанні плану ведення пологів були враховані особливості кожної з них. Таким чином, проблема прогнозування та своєчасної профилакти?? та ускладнень під час пологів продовжує залишатися актуальною в сучасному акушерстві.
Документований план ведення пологів повинен, як правило, містити повний клінічний діагноз (термін вагітності, її ускладнення, супутні вагітності захворювання, особливості акушерського анамнезу). Нижче дається висновок, в якому вказують:
· особливості даного конкретного випадку, що обгрунтовують тактику ведення пологів;
· формулювання тактики ведення пологів;
· рекомендовані профілактичні заходи;
· метод знеболення пологів.
Внесення у діагноз «особливості акушерського анамнезу» направлено на фіксацію уваги лікаря на таких важливих для ведення пологів даних, як кесарів розтин, звичне недонашивание, мертвонародження в анамнезі та ін.
Вважають, що план розродження повинен складатися в процесі спостереження за вагітною з урахуванням виявлених пре- і антенатальних факторів ризику. Перш за все, лікар повинен чітко визначити рівень родопомічної установи для породіллі. Важливим є також визначення терміну розродження. Наступним кардинальним аспектом при складанні плану розродження, на думку авторів, є вибір методу, який визначається прогнозом ймовірних ускладнень. Якість прогнозування пологів знаходиться в прямій залежності від здібностей лікаря-акушера до асоціативного мислення. У певної категорії жінок питання про вибір способу розродження має вирішуватися з позицій планового кесаревого розтину.
Так само на стадії підготовки до пологів необхідно вибрати метод знеболення: медикаментозний (і який саме) або ж природний (стимуляція вироблення організмом жінки ендорфіну і енкефаліну)
Існує безліч методів знеболювання пологів і їх поділяють на немедикаментозні і медикаментозні. Важливим чинником зменшення болю є емоційна підтримка вагітної до і під час пологів, як родичами, так і медичним персоналом. У цьому плані велику роль відіграє психопрофілактична підготовка до пологів. Метод, який був запропонований в нашій країні І.З. Вельвовскім і К.І. Платоновим в 1940 році, але в даний час він використовується не широко, з огляду на те, що вимагає кропіткої, тривалої індивідуальної підготовки вагітної до пологів з урахуванням її фізичного та психоемоційного стану. Важливим психологічним моментом під час пологів, що знижує больовий фактор, є присутність чоловіка або близького породіллі людини, якщо на це є обопільна згода. Корисно, щоб вагітна заздалегідь познайомилася з лікарем і акушеркою, яка вестиме пологи. Серед немедикаментозних методів зменшують больові стимули є: вільний рух породіл...
