ч
. 1 Загальні уявлення про групах ризику жінок
При першому зверненні жінки в консультацію з приводу вагітності та при бажанні жінки зберегти її, лікар акушер-гінеколог ретельно збирає загальний і гінекологічний анамнез, звертаючи особливу увагу на сімейний анамнез, житлово-побутові умови, перенесені в дитинстві і в зрілому віці як екстрагенітальні так і гінекологічні захворювання, хронічні захворювання жінки і батька майбутньої дитини, оперативні втручання, наявність гемотрансфузій, особливості менструальної, секреторної, статевої та генеративної функцій.
Так само з'ясовується перебіг і результат попередніх вагітностей (гестози, недоношування, мертвонародження, вроджені захворювання і вади розвитку у дітей, операції в пологах і оперативні розродження, масу новонародженого, ускладнення після пологів і абортів та ін.).
Жінці призначаються обстеження, які в сукупності з анамнезом дозволяють лікарю виділити фактори ризику несприятливого перебігу вагітності та її результату.
Ці фактори отримали назву пренатальні raquo ;, від пре- (лат. prae-) - приставка, що означає знаходиться попереду чого-небудь raquo ;, попередній чого-небудь і натільний (лат. natalis) - належить до народження, пов'язаний з моментом народження.
Згідно з наказом Н 430 від 22.04.1981 р Про затвердження інструктивно-методичних вказівок по організації роботи жіночої консультації для кожної вагітної жінки проводиться оцінка пренатальних факторів ризику в кількісному вираженні.
За сумою балів вагітну відносяться до однієї з груп:
· низького ризику - до 4 балів
· середнього ризику - 5-9 балів
· високого ризику - 10 балів і вище
Виділення групи вагітних з високим ступенем ризику дозволяє організувати інтенсивне спостереження за розвитком плоду від початку вагітності згідно плану ведення вагітності, що складається індивідуально для кожної жінки.
. 2 Методики виявлення жінок, що відносяться до групи ризику по акушерських кровотеч
Факторами ризику розвитку акушерських кровотеч є виявлені в процесі збору анамнезу і лабораторних та консультативних досліджень гестози, аутоімунні порушення, спадкові та набуті захворювання системи згортання крові, антенатальна загибель плода, міома і аномалії розвитку матки.
Спадкові або набуті дефекти системи гемостазу можуть з'явитися причиною кровотечі як під час вагітності, так і в пологах або післяпологовому періоді. При відсутності заходів профілактики патології системи гемостазу можуть привести до великої крововтрати в пологах.
Особливий інтерес представляють вагітні групи високого ризику розвитку кровотечі під час пологів (ті жінки, які при постановці на облік по вагітності набрали більше 10 балів за факторами ризику), оскільки у них спостерігається найбільш значна крововтрата і саме вони визначають рівень материнської смертності. До групи ризику в пологах відносяться жінки із захворюваннями крові (хвороба Віллебранда, тромбоцитопенії, тромбоцитопатії, апластичні анемії, лейкози, міомою і аномаліями розвитку матки, передлежанням плаценти, гестозом, аутоімунними порушеннями антифосфоліпідний синдром, багатоплідної вагітністю, антенатальної загибеллю плоду та ін. При абдомінальному родоразрешении високий ризик розвитку кровотечі у вагітних з варикозним розширенням вен матки, гемангіомами органів малого таза.
Акушерські кровотечі нерідко виникають через порушення гемокоагуляціонних властивостей крові. При порівняно невеликій крововтраті в 15-20%. ОЦК нерідко констатується двухфазность змін у системі гемостазу. Короткочасна фаза гіперкоагуляції змінюється фазою гіпокоагуляції.
Причинами возніконовенія коагулопатії є:
передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
емболія навколоплідними водами;
внутрішньоутробна загибель плода;
гестози;
розрив матки;
гіпотонія матки;
екстрагенітальна патологія.
До порушень системи гемостазу в пологах нерідко призводить тривала гемоділюціонная терапія реополіглюкін з антикоагулянтами у вагітних з АФС, анти - ХГ і у жінок з гіпокоагулянціей, ізокоагуляціей, не характерною даного терміну вагітності. Тобто таких жінок необхідно відносити до групи «високого ризику» по виникненню кровотечі.
Причини виникнення порушень скорочувальної діяльності матки різноманітні, хоча в даний час є однозначна думка, що вони пов'язані з системною гемостазу. Недостатність ретракції м...
