, рівномірно бере участь в акті дихання. Здуття і випинання живота в окремих областях не спостерігається. Шкіра живота не змінена. При поверхневій пальпації напруги передньої черевної стінки не виявлено, живіт м'який, безболісний. Вільна рідина в черевній порожнині пальпаторно і перкуторно не визначається (шум плескоту відсутня, притуплення в пологих місцях живота немає).
Розміри печінки по Курлову:
по правій серединно-ключично лініі10 СМПО серединної лініі9 СМПО реберної дуге7 см
При пальпації печінки на висоті вдиху пальпується нижній край печінки по краю реберної дуги - гострий, плотноеластіческойконсистенції, гладкий, безболісний. Селезінка не пальпується, перкуторно її розміри становлять 5 * 7см. Перистальтичні шуми кишечника вислуховуються.
анатомічні.
Суб'єктивні дані: болю немає. Сечовипускання регулярне, безболісне, вільне, з почуттям повного спорожнення сечового міхура після сечовипускання. Зі слів хворої, сеча світло - жовтого кольору.
Об'єктивні дані: нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Ендокринна система:
Ознаки тиреотоксикозу (екзофтальм), акромегалії, пігментація шкіри, спрага і поліурія відсутні. Визначається ожиріння 11степені (індекс маси тіла дорівнює 33).
Нервова система.
Пам'ять збережена. Сон спокійний. Турбують періодичні головні болі, пов'язані з підвищенням А.Д. Стан спокійне.
Об'єктивне дослідження: стан середнього ступеня тяжкості, увагу не порушено. У просторі і в часі хвора орієнтується добре. Критика навколишнього світу, міміка збережені. Розумовий розвиток відповідає віку. Розладів мовлення, письма не спостерігається. Ейфорії немає.
Дихальні рухи активні. М'язовий тонус в змозі нормотонії. Сила м'язів в кінцівках D=S. Рухи в повному обсязі.
Тактильна, больова, температурна чутливість збережена.
5. Місцеві ознаки захворювання (в день курації)
У правому підребер'ї по півмісяцевою лінії є рана 5 * 4 * 3см. в стадії рубцювання. На передній черевній стінці є марлева пов'язка, розташована по верхньої серединної лінії, промокають, сіро-жовтого кольору. Під пов'язкою видна рана, розташована по верхньої серединної лінії, поздовжнього напрямку, лінійної форми, довжиною 30 см. Верхні краї рани протягом 7 см. Зарубцювалися. Далі протягом 15 см. Рана зяє. Нижні краї рани протягом 8 см. Зарубцювалися. Кровотеча і ознаки проникнення рани в порожнину (наявність сальника в рані, підшкірна емфізема, підтікання синовіальної рідини) відсутні. Стінки рани в місці зяяння рівномірно покриті тонким шаром фібринового нальоту, дно рани виконано острівцями грануляційної тканини рожевого кольору. Грануляційна тканина пружна, кровоточить при незначному пошкодженні, опукла. Раневой секрет має серозний характер. Його кількість помірне. Відзначається наявність крайової епітелізації в місці зяяння рани.
При бімануального пальпації краї рани ущільнені, рухливі відносно підлеглих тканин і один одного. Відзначається місцеве підвищення температури.
6. Обгрунтування попереднього діагнозу
На підставі скарг хворої на помірну болючість в області післяопераційної рани на передньої черевної стінки в перші дні після операції, загальну слабкість, наявність в анамнезі оперативного втручання, проведеного з приводу гострого флегмонозно-калькульозногохолециститу і ущемленої пупкової грижі , а також результатів об'єктивного дослідження: наявність післяопераційної рани на передній черевній стінці в стадії регенерації (дно рани виконано острівцями грануляційної тканини рожевого кольору. Грануляційна тканина пружна, кровоточить при незначному пошкодженні, опукла), можна поставити попередній діагноз: асептична рана на передній черевній стінці в стадії регенерації після оперативного лікування.
7. Дані спеціальних методів дослідження
Лабораторні:
Формула крові: 16.02.2008г.
лейкоцитып/яс/ялимфоцитымоноцитыэозинофилы8,04731652
Висновок: Лімфопенія.
ОАК 31.03.2008р.
- WBC - 5,8 * '10 9/л;
RBC - 4,14 * 10 12/л;
HB - 104г/л;
ШОЕ - 35 мм/год;
ЦП.- 0,9
Висновок: анемія, збільшення ШОЕ.
ОАМ 31.03.2008р.
Сеча світло-жовтого кольору, прозора, питома вага - 1024, білок-отр., слиз-отр., лейк...
