Ці явища супроводжуються хоча і легкими, але досить стійкими об'єктивними неврологічними розладами у вигляді анізорефлексію, діскоордінаторний явищ, глазодвигательной недостатності, симптомів орального автоматизму, підтверджених за клініко-психологічних дослідженнях зниженні пам'яті і астенії. У цій стадії, як правило, ще не відбувається формування виразних неврологічних синдромів (крім астенічного) і при адекватній терапії можливе зменшення вираженості або усунення окремих симптомів. p align="justify"> Набір скарг хворих під II стадії ДЕ подібний з I стадією, хоча наростає частота порушень пам'яті, працездатності, запаморочення, нестійкості при ходьбі. Трохи менш часто фігурує скарга на головний біль та інші прояви астенічного симптомокомплексу. При цьому однак виразнішою стає вогнищева симптоматика у вигляді:
В· пожвавлення рефлексів орального автоматизму
В· центральної недостатності лицьового і під'язикового нервів
В· координаторних і окорухових розладів
В· пірамідної недостатності
В· аміостатіческіе синдрому
посилюються мнестичні порушення
У цій стадії вже виявляється можливим виокремити певні домінуючі неврологічні синдроми - діскоордінаторний, пірамідний, аміостатіческіе та ін Ці розлади можуть знизити професійну і соціальну адаптацію хворих.
У III стадії ДЕ зменшується обсяг скарг, що поєднується зі зниженням критики хворих до свого стану, хоча зберігаються скарги на зниження пам'яті, нестійкість при ходьбі, шум і тяжкість у голові, порушення сну. Значно більш вираженими виявляються об'єктивні неврологічні розлади у вигляді достатньо чітких і значних діскоордінаторний, пірамідного, псевдобульбарного, аміостатіческіе синдромів.
Ядром клінічної картини ДЕ та її відмінною рисою є рухові і когнітивні порушення. Спектр рухових розладів досить широкий - від мінімально виражених ознак пірамідної недостатності до грубою атаксії або плегии. p align="justify"> При цьому, виникнення виражених пірамідних розладів в переважній більшості випадків пов'язана з перенесеним інсультом; атактические, псевдобульбарние і бульбарні порушення і аміостатіческіе розлади (переважно акинезия) можуть виникати і при безінсультном перебіг захворювання. Поряд з прогресуванням неврологічної симптоматики у міру розвитку ДЕ відбуваються і наростаючі розлади вищих мозкових функцій. Це стосується не тільки пам'яті та інтелекту, але й таких нейропсихологічних сфер як праксис і гнозис. Перші по суті субклінічні розлади цих функцій спостерігаються вже в I стадії ДЕ, потім вони посилюються, видозмінюються, стають виразними, впливаючи в II і особливо в III стадіях на адаптацію хворих. p align="justify"> Нерідко при ДЕ III ст. спостерігаються пароксизмальні стани - падіння, непритомність, епілептичні припадки, що відрізняє цю стадію від попередньої. Як зазначалося вище, як правило, у хворих з ДЕ III стадії спостерігається кілька досить виражених синдромів, тоді як в II стадії ДЕ, домінує якийсь один. Хворі з ДЕ III стадії виявляються по суті не працездатними, рідко порушується їх соціальна та побутова адаптація. p align="justify"> Суттєвих клінічних відмінностей атеросклеротичної, гіпертонічної і змішаної ДЕ не відзначається. Можна відзначити тільки більш швидкий темп наростання психоневрологічних розладів при несприятливому перебігу артеріальної гіпертонії і кілька більш ранній прояв церебральних порушень. При гіпертонічній ДЕ частіше виникає лакунарне стан. p align="justify"> Як видно з викладеного вище описи клінічних характеристик різних стадій ДЕ, в її картині можна виділити ряд основних синдромів - цефалгіческой, вестибулярно-атактичний, пірамідний, аміостатіческіе, псевдобульбарний, пароксизмальний, психопатологічний.
Наявність парезу і атаксії є найбільш суттєвими факторами ризику падінь у літніх. Падіння можуть призводити як до летального результату, так і до серйозних пошкоджень (переломи кісток тазу, шийки стегна, тіл хребців, черепа). Навіть за відсутності серйозних пошкоджень може виникнути постійне відчуття небезпеки, тривоги, побоювання повторного падіння, що зумовлюють обмеження рухового режиму і самообслуговування (боязнь вийти з дому, за межі кімнати). Крім чисто неврологічних причин (парези, атаксія, епілепсія) до падінь може призводити патологія серцево-судинної системи (аритмії, зниження серцевого викиду, постуральна гіпотензія, гіперчутливість каротидного синуса), опорно-рухового апарату (артрити, деформація стоп), загальн...
