>
. Місцеві ознаки захворювання
В області середньої лінії живота, в мезогастріі, є рана, закрита марлевою пов'язкою. Після зняття пов'язки, на її поверхні виявляється серозно-гнійне виділення синьо-зеленого кольору, що має характерний запах. Є 2 воронкоподібні рани. Верхня рана має розміри приблизно 2,0 х4, 0х3, 0див, а нижня - 6,0 х3, 0х4, 0див. У рані спостерігається дрібнозерниста яскраво-червона пружна, не пошкоджується при перев'язці грануляційна тканина. По краях рани є тонкий обідок крайової епітелізації ніжно-рожевого кольору. На стінках рани є невеликий жовтий наліт фібрину. Ознаки кровотечі відсутні. Прилеглі тканини злегка ущільнені, набряку і гіперемії не спостерігається. Пальпація безболісна, при цьому немає відходження ексудату. Після обстеження рани була накладена асептична пов'язка з 10% р-ром NaCl. p align="justify">. Обгрунтування попереднього діагнозу
На підставі скарг хворої на наявність рани, об'єктивного обстеження поверхні рани (зовнішній вигляд), характеру виділень з рани, а так само даних анамнезу (проведення релапаротомії) можна поставити попередній діагноз - вторинна гнійна рана передньої черевної стінки у стадії регенерації після релапаротомії.
Дані спеціальних методів дослідження
Загальний аналіз крові:
1. еритроцити - 4,04 * 1012/л;,
2. лейкоцити - 16,6 * 109/л; (лейкоцитоз)
3. гемоглобін - 107 г/л; (анемія)
. Гематокрит - 34,4%
5. тромбоцити - 410 * 109/л;
. ШОЕ-20 мм/хв;
. Лейкоцитарна формула:
- сегментоядерних нейтрофілів-75,5% ,
- моноцитів 4,3% ,
- лімфоцитів 20,2%
Висновок: арегенераторная гіпохромна анемія, ШОЕ прискорена, нейтрофільний лейкоцитоз.
Загальний аналіз сечі:
. Колір: жовтий
2. Реакція: слабо-кисла
. Прозорість: каламутна
. Питома вага: 1,024
. Білок: 0,099
. Слиз: позитивно
. Лейкоцити: 15-20
Висновок: протеїнурія, наявність слизу.
IX. Клінічний остаточний діагноз
а) основне захворювання: вторинна гнійна рана передньої черевної стінки в стадії регенерації після релапаротомії.
б) супутні захворювання: ХОЗЛ середовищ. тяжкості перебігу, хронічний пієлонефрит, артеріальна гіпертонія II ступеня, ризик III, II стадія, емфізема легенів, пневмосклероз, хронічна залізодефіцитна анемія середнього ступеня тяжкості.
в) ускладнення в перебігу даного захворювання: відсутні
X. План лікування хворого
1. При лікуванні інфікованих ран застосовується певне лікування в залежності від фази ранового процесу. Лікування в першій фазі ранового процесу полягає у створенні умов для гарного відтоку ексудату, гною та відділення некротизувалися тканин, а також у проведенні заходів з попередження проникнень інфекції з рани в організм. Краї обробляються спиртом і йодвмістким розчином, або іншим антисептиком. Порожнина рани очищається марлевим кулькою або серветкою від гною і вільно лежачих ділянок некрозу, иссекаются некротизовані тканини. Певний вплив на перебіг гнійного процесу в цей період надають антисептичні розчини, що вводяться в рану. Те, що відбувається при цьому знищення мікробів, уповільнення їх росту і розмноження зменшують небезпеку зараження та отруєння всього організму і сприятливо впливають на захисні процеси, що протікають в рані. Дуже важливо в цей період збільшити приплив крові до рани. Це досягається застосуванням тепла у вигляді грілок, сухоповітряних гарячих ванн. Однак не слід застосовувати зігріваючі компреси, оскільки вони різко порушують відтік гною і збільшують всмоктування токсичних продуктів в організм. Не менш важливим моментом є створення спокою рані аж до застосування іммобілізаційних пов'язок (шини, гі...
