азоту. З галогеносодержащих інгаляційних анестетиків найшвидше пробудження відзначається після інгаляції десфлюрана, а саме повільне - після тривалої інгаляції галотану і енфлюран. Найбільш поширеною причиною уповільненої пробудження після інгаляційної анестезії є гіповентиляція.
Пробудження після внутрішньовенної анестезії залежить від фармакокінетики анестетика, причому швидше від перерозподілу, ніж від елімінації. У міру збільшення загальної дози препарат кумулює, що проявляється уповільненим пробудженням; закінчення дії стає все більш залежним від елімінації. У цьому випадку похилий вік, супутні захворювання печінки або нирок можуть послужити причиною уповільненої пробудження. Хворі, одержували для індукції і підтримання анестезії пропофол, прокидаються швидше, ніж хворі, які одержували будь-які інші внутрішньовенні анестетики.
Швидкість пробудження після операції залежить також від характеру премедикації. Включення в премедикацію довготривалих препаратів уповільнює пробудження. Завдяки невеликій тривалості дії мідазолам є препаратом вибору для премедикації перед короткочасними хірургічними втручаннями. Недолік сну, прийом алкоголю і седативних препаратів напередодні операції теж може бути причиною уповільненої пробудження.
Уповільнений пробудження
Уповільненим пробудження називають у випадку, коли свідомість не відновлюється протягом 60-90 хв після загальної анестезії. Найбільш поширеною причиною уповільненої пробудження є залишкова дія анестетиків, анальгетиків і седативних препаратів. Залишкова дія може бути обумовлено абсолютною або відносною передозуванням, а також потенциируют впливом прийнятих раніше препаратів або будь-яких впливають на ЦНС речовин (наприклад, алкоголь). Налоксон (у дрібних дозах по 0,02 мг) і флумазенил (у дрібних дозах по 0,5 мг) швидко усувають ефекти опадів і бензодіазепінів відповідно, дозволяючи виключити їх залишкова дія. Залишкова дія деяких анестетиків і допоміжних препаратів дозволяє усунути інгібітор АХЕ физостигмин. Стимуляція периферичного нерва дозволяє виявити залишкову миорелаксацию.
Менш поширені причини уповільненої пробудження включають гіпотермію, виражені метаболічні порушення і періопераційної інсульт. Гіпотермія (центральна температура <33 0 C) надає анестетіческого дію і значно потенциирует ефекти препаратів, що викликають депресію ЦНС. Найбільш ефективно усувають гіпотермію ковдри з форсованої подачею нагрітого повітря. Аналіз газів артеріальної крові дозволяє легко виключити гіпоксемію і гіперкапнія. Рідкісними причинами уповільненої пробудження є гіперкальціємія, гіпермагніємія, гіпонатріємія, гіпо-і гіперглікемія. Периопераційне інсульт також є рідкісною причиною уповільненої пробудження, за винятком нейро- і кардіохірургічних втручань, операцій на сонних і хребетних артеріях; діагноз підтверджують за допомогою KT і MPT голови.
Транспортування з операційної
Етап транспортування звичайно ускладнюється відсутністю адекватного моніторингу, лікарських препаратів, обладнання для СЛР. Хворого не можна транспортувати з операційної, поки не забезпечена адекватна прохідність дихальних шляхів, вентиляція та оксигенація, стабільна гемодинаміка. Практично всім пацієнтам при транспортуванні з операційної необхідно проводити інгаляцію кисню, оскільки на тлі дихання повітрям у 30-50% "Нормальних" у всіх інших відносинах хворих розвивається минуща гіпоксемія (SaO2 <90%). Нестабільних хворих не екстубіруют і транспортують в палату пробудження в умовах моніторингу (ЕКГ, SaO 2 і АТ), обов'язково узявши з собою готові до застосування лікарські препарати, які можуть знадобитися в екстреній ситуації.
Хворих слід транспортувати на ліжку або каталці, головний кінець якої можна регулювати. Положення Тренделенбурга (з опущеним головним кінцем) доцільно при гіповолемії, положення з піднятим головним кінцем - при супутній дисфункції легень. Якщо високий ризик блювоти або кровотечі з верхніх дихальних шляхів, то транспортування слід здійснювати в положенні на боці. Положення на боці дозволяє також попередити обструкцію дихальних шляхів.
Післяопераційний біль
Для лікування среднетяжелой і вираженої болі в палаті пробудження застосовують опіоїди (парентерально або інтраспінальної), регіонарну анестезію, блокаду периферичних нервів. Щоб уникнути ускладнень опіоїди слід титрувати, вводячи їх дробовими дозами. У більшості хворих чутливість до опиоидам в першу годину після загальної анестезії дуже висока. Дозу анальгетика слід підібрати так, щоб він усував біль, але не викликав надмірної седації. Найчастіше застосовують опіоїди середньої тривалості дії або тривалої дії в/в: меперидин 10-20 мг (0,25-0,5 мг/кг у дітей) або морфін 2-4 мг (0,0025-0,05 мг/кг у дітей). Максимальний аналгетичний досягається через 4-5 хв після введення, в той час як максимальне гальмівну дію на дихання, ос...
