автоматичний вимірювач артеріального тиску. Слід підкреслити, що в ранній фазі пробудження пульсоксиметр слід проводити кожному хворому. Старі інструкції, згідно з якими повний набір моніторів має припадати на кожні два ліжка, втратили свою силу, оскільки більшість серйозних ускладнень в палаті пробудження обумовлені неадекватним моніторингом. На випадок відмови автоматичного вимірювача АТ слід мати в запасі ртутний і анероїдний сфігмоманометри. Необхідно мати монітори з двома або більше каналами для вимірювання інвазивного тиску: АТ, ЦВТ, ДЗЛА, ВЧД. Для вимірювання температури можна використовувати термочутливі смужки, але вони можуть НЕ володіти достатньою точністю; якщо висока ймовірність гіпо-або гіпертермії, краще застосовувати ртутні або електронні термометри. Необхідні прилади для зігрівання хворих (ковдри з форсованої подачею зігрітого повітря, нагрівальні лампи, що зігрівають/охолоджуючі ковдри).
Палата пробудження повинна забезпечуватися обладнанням незалежно від операційній. Список необхідного позиції: носові канюлі для подачі кисню, лицьові маски, рото-і носоглоткові повітроводи, ларингоскопи, ендотрахеальні трубки і дихальні мішки. Обов'язковий багатий вибір катетерів для катетеризації периферичних і центральних вен, артерій, легеневої артерії. Необхідно мати обладнання для ендокардіальної і зовнішньої ЕКС, дефібрилятор, візок з обладнанням і лікарськими препаратами для спеціалізованих реанімаційних заходів, інфузійні насоси. Слід час від часу перевіряти стан обладнання. Необхідно мати набори для трахеостомії, дренування плевральної порожнини і венесекції.
Поруч з палатою пробудження повинно знаходитися обладнання для інтенсивної респіраторної терапії: інгалятори і розпилювачі бронходилататорів, прилади для самостійного дихання під постійним позитивним тиском у дихальних шляхах, апарати ШВЛ. Бронхоскоп бажаний, але не обов'язковий. p> Персонал
Медичні сестри, що працюють в палаті пробудження, обов'язково повинні бути навчені спостереженню та догляду за хворими в ранньому післяопераційному періоді. Вони повинні вміти забезпечувати прохідність дихальних шляхів, проводити спеціалізовані реанімаційні заходи, доглядати за ранами і дренажами, своєчасно розпізнавати післяопераційний кровотеча.
Роботою палати пробудження повинен керувати анестезіолог. Наявність в палаті пробудження працює на повну ставку штатного лікаря-анестезіолога доцільно у великих хірургічних центрах, але необов'язково в невеликих. Принципи ведення хворого в палаті пробудження такі ж, як в операційній. Тактика ведення повинна бути узгоджена між анестезіологом, хірургом і тим або іншим консультантом. Анестезіолог вирішує проблеми, пов'язані з анальгезією, дихальними шляхами, кровообігом, диханням і обміном речовин, в той час як хірург - зумовлені безпосередньо хірургічним втручанням.
Якщо припустити, що операція в середньому триває 2 год, а перебування в палаті пробудження - 1 год, те на кожних двох хворих у палаті пробудження повинна припадати одна сестра. Необхідно, щоб в палаті пробудження працювало не менше 2-х сестер: якщо одна сестра буде змушена займатися тільки одним хворим (зважаючи тяжкості стану), то друга забезпечить адекватне спостереження і догляд за іншими. Це положення важливо і з юридичної точки зору, оскільки нестача персоналу є однією з найважливіших причин важких ускладнень в палаті пробудження. Якщо часто проводяться втручання у дітей або короткочасні операції, то на кожного хворого в палаті пробудження повинна припадати одна сестра. Одну з сестер слід призначити старшої. b>
2. Принципи ведення хворого в палаті пробудження
Загальні відомості
Для багатьох хворих пробудження після загальної анестезії та дозвіл ефектів регіонарної анестезії є сильним фізіологічним стресом. У ідеалі пробудження після загальної анестезії має бути гладким, поступовим і керованим. На жаль, хворі часто прокидаються в операційній або по шляху в палату пробудження, що може супроводжуватися обструкцією дихальних шляхів, тремтінням, збудженням, делірієм, болем, нудотою і блюванням, гіпотермією, лабільністю вегетативною нервовою системи. Після спинномозкової і епідуральної анестезії під час транспортування з операційної або в палаті пробудження може відзначатися виражене зниження АТ: Симпатолітичні дію регіонарної блокади перешкоджає компенсаторної рефлекторної вазоконстрикції при рухах хворого або спробі сісти.
Швидкість пробудження після інгаляційної анестезії прямо пропорційна альвеолярної вентиляції, але обернено пропорційна розчинності анестетика в крові. У міру збільшення тривалості анестезії швидкість пробудження все більше залежить від його сумарного поглинання тканинами (що є функцією розчинності препарату в крові), концентрації анестетика під вдихається суміші, тривалості його інгаляції. Найбільш швидке пробудження спостерігається після анестезії закисом...
