обливо при використанні морфіну, - через 20-30 хв. Якщо свідомість відновилося повністю, то можна вдатися до керованої хворим анальгезії. Недоліки введення опіоїдів в/м: уповільнене і непередбачуване початок дії (протягом 10-20 хв); відстрочена депресія подиху (може виникнути через 1 год після ін'єкції).
Якщо встановлений епідуральний катетер, то введення в нього 50-100 мкг фентанілу, 20-30 мкг суфентаніл або 3-5 мг морфіну забезпечує адекватне знеболення. Зазначимо, що через ризик відстроченої депресії дихання слід ретельно спостерігати за хворим протягом 12-24 годин після епідурального введення морфіну. Якщо опіоїди не дозволяють усунути біль, то доцільно використовувати місцевий анестетик (для інфільтрації операційної рани, регіонарної блокади, блокади периферичного нерва).
Для лікування легкої і среднетяжелой болю можна використовувати в/в агоністи-антагоністи опіатних рецепторів (буторфанол ,1-2 мг, налбуфін 5-10 мг) або кеторолаку трометаміну. Хороше аналгетичну дію при невеликих і помірних болях робить внутрішньовенне введення анальгетиків типу агоніст-антагоніст або 15-30 мг кеторолаку трометаміну (нестероїдний протизапальний препарат для парентерального введення). Застосування кеторолаку трометаміну особливо ефективно після невеликих ортопедичних і гінекологічних втручань.
Збудження
Поки пацієнт повністю не прокинувся, біль може проявлятися збудженням і занепокоєнням. Причини порушення також включають важкі системні розлади (наприклад, гіпоксемія, ацидоз, артеріальна гіпотонія), повний сечовий міхур, хірургічні ускладнення (наприклад, приховане внутрішньочеревний кровотеча). При вираженому порушенні високий ризик самоушкодження, особливо у дітей, що може зажадати фіксації рук і ніг. Якщо чітко встановлено, що збудження дитини не викликане ускладненнями, то можна допустити до дитини кого-небудь з батьків або супроводжуючого, які зможуть заспокоїти його, обійнявши і кажучи ласкаві слова. Інші фактори, які можуть викликати збудження після операції, включають тривожність і страх перед операцією, а також побічна дія лікарських препаратів (Холіноблокаторів, фенотіазинів, кетаміну). p> Физостигмин в дозі 1-3 мг (0,05 мг/кг у дітей) є найбільш ефективним препаратом для усунення делірію і збудження, індукованого атропіном або скополаміном; крім того, його застосовують при передозуванні деяких інших препаратів. Якщо системні ускладнення і біль виключені, то для усунення порушення може знадобитися періодичне введення мідазоламу в/в в дозі 0,5-1 мг (0,05 мг/кг у дітей).
Нудота і блювання
Післяопераційна нудота і блювота (Потр) виникає після загальної анестезії досить часто. Крім того, Потр часто виникає при артеріальній гіпотонії, зумовленої спинномозкової або епідуральної анестезією. Деякі фактори ризику Потр: анестезія, що забезпечується в основному опадами; операції на органах черевної порожнини (особливо лапароскопічні); операції з приводу косоокості. Ризик Потр особливо високий у молодих жінок, причому він посилюється проведенням операції під час менструальної кровотечі. Підвищення тонусу блукаючого нерва, що виявляється раптової брадикардією, передує або супроводжує Потро. Пропофоловая анестезія знижує ймовірність Потр. Інтраопераційне застосування дроперидола в дозі 25 мкг/кг в/в значно знижує ризик Потро, не надаючи клінічно значущого впливу на пробудження; якщо Потр все ж розвинулася, дроперидол вводять повторно у тій же дозі. Не менш ефективний метоклопрамід (0,15 мг/кг в/в), причому в порівнянні з дроперидолом він надає не настільки виражену седативну дію, особливо у дітей. Ондансетрон (0,05-0,1 мг/кг в/в), селективний антагоніст 5НТЗ-рецепторів, є найбільш ефективним (але і найбільш дорогим) засобом профілактики Потр. Ондансетрон рідше викликає гострі екстрапірамідні реакції, ніж дроперидол і метоклопрамід.
Тремтіння
У палаті пробудження часто виникає тремтіння, зазвичай вона обумовлена інтраопераційної гіпотермією або дією анестетиків. Тремтіння часто виникає в найближчому післяпологовому періоді. У ході операції діє низка факторів, які можуть викликати значні втрати тепла з організму хворого: низька температура в операційній, тривало відкрита велика поверхню операційної рани, переливання великих обсягах не підігрітих інфузійних розчинів, проведення ШВЛ непідігрітому і незволожених дихальної сумішшю. Тремтіння в цих випадках є компенсаторною реакцією, спрямованою на збільшення теплоутворення і підвищення температури тіла; вона може супроводжуватисявираженою вазоконстрикцией. Пробудження після загальної анестезії часто супроводжується тремтінням, навіть якщо операція була короткочасною і непорожнинних. Хоча тремтіння може бути частиною неспецифічних неврологічних проявів (постуральні реакції, клонус, симптом Бабинського), іноді виникають у ході пробудження, найчастіше вона розвивається після застосування інгаляційних анестетиків. Імо...
