очкової перегородки, гострої мітральної недостатністю або гострої аневризмою лівого шлуночка, при сепсисі в тих випадках, коли серцевий викид низький. Є повідомлення про ефективність методу вабко при рефлекторних шлуночкових аритміях і прогресуючою ішемії міокарда [Kaplan J. et al., 1979]. На думку останнього, показанням до вабко може служити вкрай погана функція лівого шлуночка при умови, коли кінцевий діастолічний тиск в лівому шлуночку 20 мм рт. ст., фракція вигнання 20%, серцевий індекс 1,8 л/(хв/м 2 ). Відносними протипоказаннями до застосування вабко є помірна і виражена аортальна недостатність, важкі захворювання аорти, виражений синдром Леріша, важкі супутні захворювання.
Ускладнення вабко
Кількість ускладнень знаходиться в прямій залежності від досвіду використання вабко, вибору показань і тривалості застосування. Найбільш частим ускладненням є ішемія ніг. Рідше спостерігаються розшарування аорти (надрив), тромбоз і емболія стегнових артерій, тромбоз глибоких вен, гематоми і нагноєння рани. Описані випадки тромбоцитопенії, гемолізу, газової емболії внаслідок розриву балона. Поданим A. Lelemine і співавт. (1977), у групі хворих терапевтичного профілю ускладнення спостерігалися у 7 з 29, а у хворих хірургічного профілю - у 5 з 65. J. Curtis і співавт. (1977) відзначили 9 ускладнень біля 34 хворих, яким застосовували вабко. Багато ускладнення можна своєчасно ліквідувати, зокрема ішемію ніг шляхом моніторингу периферичного пульсу плі частині контролю. Те ж відноситься і до розшарування (Надриви) аорти, яке в більшості випадків носить ятрогенний характер (Введення катера-балончика через помилковий хід, пошкодження атеросклеротичних бляшок і т.д. [Dunkman W. et al., 1972; Iverson J et al, 1987].
Методи шунтування крові
В основі методів шунтування лежить розвантаження серця хворого шляхом дозованого забору крові з великих венозних стовбурів або передсердь і апаратного нагнітання крові (без додаткової оксигенації або з оксигенацією) в артеріальну систему. На відміну від методу контрпульсації, коли хвилинний об'єм кровообігу підвищується рахунок самого серця, методи шунтування дають можливість штучно збільшувати хвилинний обсяг кровообігу за рахунок АПК.
Очевидно, що методи шунтування можуть бути використані лише у великих спеціалізованих установах, які застосовують ІК [Локшин Л.С. та ін, 1985].
Веноартеріальная перфузія без оксигенації
Суть методу криється у назві. За допомогою роликового насоса венозну кров, набирають з нижньої порожнистої вени і нагнітають в стегнову артерію, тобто знижують переднавантаження і одночасно підвищують діастолічний тиск і коронарний кровотік. За наявності антітромбогенной силіконової трубки гепаринізація можна проводити малими дозами або обійтися без неї. Недоліком методу є домішування венозної крові до артеріальної, тобто регіональна штучна гіпоксемія. Очевидно, що об'ємна швидкість шунтуватися крові не повинна перевищувати 30% хвилинного об'єму кровообігу [Осипов В.П., 1982]. Особливу увагу слід звертати і на кровопостачання ноги, в судини якої введені канюлі. З метою профілактики ішемії доцільно перфузувати шунтуватися кров у стегнову артерію і проксимально, і дистально.
Контроль за газообменом і КОС цілісного організму і канюлірованной кінцівки повинен бути ретельним.
Веноартеріальная перфузія з оксигенацією
Суть методу полягає в паркані, оксигенації та нагнітанні крові з нижньої порожнистої вени в стегнову артерію. Метод застосовують при вираженої серцевої і ниркової недостатності або їх поєднанні. Для цього необхідні АПК і мембранні оксигенатори. Активований час згортання підтримують у межах 180-240 с, протромбіновий індекс - 25-35% [Осипов В.П., 1982]. У відділеннях інтенсивної терапії метод застосовують для лікування важче серцево-легеневої недостатності, частіше після операцій на серці або при двосторонніх зливних пневмоніях, масивних емболіях судин малого кола, коли легені не здатні задовільно оксигенированной кров, незважаючи на використання комплексу сучасних лікувальних засобів і методів [Михайлов Ю.М., та ін, 1982; Cooley D. et al., 1961; Park S. et al., 1987]. Описані випадки тривалого (3-4 тижнів) успішного застосування цього методу [Hill J. et al 1972]. З інших варіантів шунтування крові вкажемо на метод забору крові з лівого передсердя і нагнітання її в спадну аорту в обхід лівого шлуночка [Локшин Л.С., 1981; Silvay G. et al., 1987]. Метод з використанням спеціальних канюль Литвака, які не вимагають видалення, був застосований названими авторами у 15 хворих з синдромом низького серцевого викиду після операції на серці. Обидві канюлі були виведені назовні через черевну стінку і під'єднані до роликового насосу. Показанням до цього методу була безуспішність Вабко протягом 1 ч. За даними авторів, метод дозволяє підтримувати се...
