й кінець катетера приєднують до пневмоприводу сінхропульсатори ДНХ-му, В«Avco-LabpВ» (США), В«Datascope Syst-80 В»(CILIA) та ін Останні моделі цих апаратів (AVCO-Labp-10) мають автономне енергопостачання, В«по дозволяє транспортувати хворих, які не припиняючи контрпульсації. Під час знаходження балончика в аорті АВЗК доцільно підтримуй, на рівні 180-240 с, а протромбіновий індекс - 25 - 35% дробовим введенням гепарину [Осипов В.П., 1982]. Разом з тим є вказівки, що досконалість матеріалу (поліуретан), з якого виготовлені сучасні катетери-балончики, наприклад В«Avcothane-51В» (США), і їх конструктивні особливості зводять до мінімуму тромбоутворення і дозволяють уникнути введення гепарину і тривалої системної антикоагуляції [Tarhan S., 1982; Silvav G et al 1987].
Вплив вабко на функції організму
Експериментальні та клінічні дослідження, проведені в різних країнах [Шумаков В.І., Толпекін В.Є., 1980], дозволили встановити, що гемодинамічні ефекти вабко можна підсумувати таким чином: вона підвищує діастолічний аортальне тиск, збільшує коронарний, мозковий і нирковий кровообіг, серцевий викид і фракцію вигнання. Разом з тим вабко знижує систолічний аортальне тиск, зменшує переднавантаження і постнавантаження, частоту серцевих скорочень, ізометричне напруження стінки лівого шлуночка, загальний периферичний опір. В результаті вабко збільшується постачання міокарда киснем і зменшується споживання його.
Ефективність вабко
Контроль ефективності Вабко здійснюють за допомогою синхронізатора. На передній панелі приладу є дисплей, мікрокомп'ютер, електронне управління, вмонтовані електрокардіостимулятор і комп'ютер для контролю продуктивності серця і інші сучасні технічні пристрої для оцінки стану хворого і ефективності вабко. Паралельно анестезіолог-реаніматолог веде моніторний контроль за функцією життєво важливих органів. Ефективність вабко підтверджена багаторічною практикою. Зрозуміло, вона не вирішує проблему боротьби з кардіогенний шоком або гострою серцевою недостатністю, але при зазначених критичних станах виживаність хворих істотно підвищується. Для досягнення успіху важливо, щоб у хворого з кардіогенний шоком вабко була розпочата якомога раніше (Пізніше 8 годин після появи болів) [Buccley M. et al., 1970]. Правда, при кардіогенному шоці навіть при використанні вабко летальність вище 50%. Однак не слід забувати, що при медикаментозному лікуванні вона може становити 90-100%. Зрозуміло, найбільший ефект вабко дає у випадках лікувально-профілактичного застосування, особливо в комбінації з кардіотоніків і оперативним лікуванням. Це дозволило зменшити летальність при ускладнених інфарктах міокарда. Поданим J. Bardet і співавт. (1977), вижило 12 з 13 хворих з гостро виниклими механічними ВНУТРІШНЬОСЕРЦЕВОЇ дефектами співаємо інфаркту міокарда, оперованих в умовах стабілізації гемодинаміки за допомогою вабко. Анестезіологи-реаніматологи почуваються впевненіше, якщо В ВБК починають негайно після припинення АІК у хворих з низьким серцевим викидом і продовжують в післяопераційному періодe.
Особливо корисною вабко опиняємося в тих випадках, коли хворого, не дивлячись на комплексну медикаментозну терапію, не вдається відключити від АІК і перевести на природний кровообіг. Вперше ефект вабко в цих ситуаціях відзначили М. Buckley і співавт. (1973). З 26 хворих 22 за допомогою вабко вдалося відключити від АШК. Це підтвердили пізніше S. Stewart і співавт. (1976) та ін, що отримали позитивні результати. Тривалість вабко варіює від декількох годин до декількох днів. Стабілізація гемодинаміки на тлі підвищеного діастолічного тиску (100 мм рт. ст.), збільшений серцевий викид, задовільний діурез (50 мл/год без застосування діуретиків), зниження дози кардіотонічних засобів та ін є показаннями до припинення вабко. Цей процес рекомендують проводити поступово, змінюючи співвідношення частоти серцевих скорочень і частоти роздуванні балончика в послідовності 1:1, 1:2, 1:4, 1:8. Якщо при співвідношенні 1:8 протягом 8-12 год зберігається стабільна гемодинаміка, то балончик можна видалити. Показання та протипоказання до вабко. Починаючи з 1968 р., коли A. Kantroyitz і співавт. вперше повідомили про застосування вабко у хворих з кардіогенний шоком, показання до вабко істотно розширилися. Цей метод успішно використовують з лікувально-профілактичною метою при сильній затяжної стенокардії (передінфарктний стан), що не купіруемой медикаментозно, в передопераційному періоді і під час катетеризації серця у хворих з високим ступенем операційного ризику, при невідкладних операціях на інших органах у хворих з важкою патологією серця, при екстреної коронарографії та рентгеноендоваскулярної дилатації коронарних артерій у хворих з нестійкою гемодинамікою і низьким серцевим викидом, у післяопераційному і в постперфузіонном періоді при низькій продуктивності серця, при гострому інфаркті міокарда, ускладнився утворенням дефекту міжшлун...
