виконують дискримінаційну пробу. Хворі з нейросенсорної приглухуватістю не здатні розрізняти слова внаслідок пошкодження периферичного відділу слухового аналізатора на рівні внутрішнього вуха або улиткового нерва. При ураженні внутрішнього вуха дискримінаційна здатність буває знижена і становить звичайно 50-80% норми, тоді як при ураженні улиткового нерва здатність розрізняти слова значно погіршується і складає від 0 до 50%.
Потім для визначення чутливості до підвищення інтенсивності звуку слід проаналізувати розбірливість мови при інтенсивності звуку, на 25 - 40 дБ перевищує спондеіческій поріг. Пониження розбірливості мови при більшій інтенсивності звуку свідчить про поразку улиткового нерва чи центральних відділів слухового діалізаторів.
При тімпанометрії оцінюють акустичний імпеданс середнього вуха. Джерело звуку і мікрофон вводять в слуховий прохід і герметично закривають його клапаном. Звук, що проходить через середнє вухо або відбивається від нього, вимірюють за допомогою мікрофона. При кондуктивної приглухуватості звук відбивається інтенсивніше, ніж у нормі. Тиск в слуховому проході може підвищуватися і знижуватися залежно від атмосферного тиску. У нормі середнє вухо найбільш схильне впливів атмосферного давления. При негативному тиску в середньому вусі, як це буває у випадку закупорки євстахієвої труби, момент максимального розтягування настає при виникненні негативного тиску в зовнішньому слуховому проході. Порушення цілісності комплексу слухових кісточок призводить до того, що точка максимального розтягування не може бути досягнута. Тімпанометрія буває особливо інформативна при діагностиці захворювань середнього вуха, які супроводжуються виділенням значної кількості транссудату, у дітей.
При тімпанометрії інтенсивний звук (на 80 дБ вище слухового порога) викликає скорочення стремена м'язи. Скорочення стремена м'язи дозволяє виявити зміну розтяжності середнього вуха. За наявності або відсутності цього акустичного рефлексу визначають локалізацію осередку ураження у разі паралічу лицьового нерва, а по наявності або відсутності зникнення акустичного рефлексу проводять диференціальну діагностику сенсорної та невральної приглухуватості. При невральної приглухуватості акустичний рефлекс знижується або зникає з часом.
Мінімальна Аудіологічне дослідження, необхідне для оцінки хворого з приглухуватістю, повинно включати визначення порогів повітряної і кісткової провідності, спондеіческого порогу, розбірливості мови, чутливості до підвищення інтенсивності звуку, проведення тімпанометрії, дослідження акустичних рефлексів і тесту зникнення акустичного рефлексу. Ці дані дозволяють всебічно оцінити функції слухового аналізатора і визначити необхідність подальшої диференціальної діагностики сенсорної та невральної приглухуватості.
На додаток до цих пробам істотну допомогу в диференціальної діагностики сенсорної і невральної приглухуватості можуть надати дослідження феномену вирівнювання гучності звуку, тест визначення чутливості до швидкого малому приросту інтенсивності звуку, тест зникнення порогового юна, аудіометрія Бекеш і слухові стовбурові викликані потенціали.
Клінічна оцінка скарг на втрату слуху. У хворих з скаргами на втрату слуху необхідно виявляти супутні симптоми, такі як шум у вухах, системне запаморочення, Оталгія, я ий та припухлість вуха. Крім того, потрібно ретельно відновити послідовність процесу зниження слуху. Раптова поява односторонньої глухоти з шумом у вухах або без нього може свідчити про вірусному ураженні внутрішнього вуха. Поступове зниження слуху характерно для отосклерозу, шванноми слухового нерва і хвороби Меньєра. У останньому випадку зазвичай виникають перемежовуються шум у вухах і запаморочення. Глухота може розвинутися при демієлінізуючих ураженнях стовбура головного мозку. Приглухуватість є характерною ознакою деяких спадкових захворювань. В одних випадках її відзначають з моменту народження, в інших вона виникає в дитячому або підлітковому періоді.
Шумом у вухах називають відчуття звуку за відсутності такого в навколишньому середовищі. Він може бути дзижчать, ревучим, дзвінким але характером, пульсуючим (синхронним з биттям серця). Шум у вухах зазвичай спостерігають у поєднанні з кондуктивною або нейросенсорної приглухуватістю. Патофізіологічні механізми шуму у вухах вивчені недостатньо добре. Причину його появи можна встановити, з'ясувавши походження супутнього зниження слуху. Шум у вухах може бути першим симптомом грізного захворювання, наприклад акустичної невриноми. При пульсуючому шумі необхідно обстежити судинну систему голови для виключення пухлини судини, наприклад гломангіоми яремної вени, аневризми або стенозуючого ураження.
Більшості хворих з кондуктивною і односторонньою, або асиметричною, нейросенсорної приглухуватістю необхідно проводити КТ дослідження скроневої кістки. У хворих з нейросенсорної приглухуватістю слід обстежити вестибулярну систему за до...
