в слухового аналізатора. Для дослідження кісткової провідності до голови хворого прикладають осцилятор або камертон. У разі кісткової провідності звукові хвилі обходять зовнішній слуховий прохід і середнє вухо. Таким чином, кісткова провідність відображає цілісність внутрішнього вуха, улиткового нерва і центральних провідних шляхів слухового аналізатора. Якщо мається підвищення порогів повітряної провідності при нормальних порогових значеннях кісткової провідності, то поразка, яке зумовило туговухість, локалізується в зовнішньому слуховому проході або середньому вусі. Якщо є підвищення порогів чутливості повітряної і кісткової провідності, то вогнище ураження знаходиться у внутрішньому вусі, завитковому нерві або центральних відділах слухового аналізатора. Іноді кондуктивна і нейросенсорна туговухість спостерігаються одночасно, в цьому випадку будуть підвищені пороги як повітряної, так і кісткової провідності, але пороги повітряної провідності будуть значно вище, ніж кісткової.
При диференціальної діагностики кондуктивної і нейросенсорної приглухуватості використовують проби Вебера і Рінне. Проба Вебера полягає в тому, що ніжку камертона встановлюють на голові хворого по середній лінії і запитують його, чи чує він звучання камертона рівномірно з обох сторін, або ж на одній із сторін звук сприймається сильніше. При односторонньої кондуктивної приглухуватості звук сильніше сприймається на стороні ураження. При односторонній нейросенсорної приглухуватості звук сильніше сприймається на здоровій стороні. Пробій Рінне порівнюють сприйняття звуку допомогою повітряної і кісткової провідності. Бранші камертона підносять до слухового проходу, а потім ніжку звучного камертона встановлюють на соскоподібного відростка. Хворого просять визначити, в якому випадку звук передається сильніше, за допомогою кісткової або повітряної провідності. У нормі звучання відчувається голосніше при повітряної провідності, ніж при кісткової. При кондуктивної приглухуватості краще сприймається звучання камертона, встановленого на соскоподібного відростка; при нейросенсорної приглухуватості порушені обидва види провідності, проте в ході дослідження повітряної провідності звук сприймається голосніше, ніж в нормі. Результати проб Вебера і Рінне разом дозволяють зробити висновок про наявність кондуктивной або нейросенсорної приглухуватості.
Кількісну оцінку приглухуватості проводять за допомогою аудіометру - електричного приладу, що дозволяє досліджувати повітряну і кісткову провідність з використанням звукових сигналів різної частоти і інтенсивності. Дослідження проводять в спеціальній кімнаті зі звукоізоляційним покриттям. Для того щоб відповіді хворого грунтувалися тільки на відчуттях зі боку досліджуваного вуха, інше вухо екранують за допомогою широкоспектрально шумів. Використовують частоти від 250 до 8000 Гц. Ступінь зміни слуховий чутливості висловлюють в децибелах. Децибел (дБ) дорівнює десятикратному значенням десяткового логарифма відносини сили звуку, необхідної для досягнення порогу у даного хворого, до сили звуку, необхідної для досягнення слухового порогу у здорової людини. Аудіограма - це крива, що відображає відхилення слухових порогів від нормальних (в дБ) для різних звукових частот.
Характер аудіограми при приглухуватості часто має діагностичне значення. При кондуктивної приглухуватості зазвичай виявляються досить рівномірне підвищення порогів для всіх частот. Для кондуктивной приглухуватості з масивним об'ємним впливом, як це буває при наявності транссудату в середньому вусі, характерне значне підвищення порогів провідності для високих частот. У разі кондуктивної приглухуватості, обумовленої тугоподвижностью проводять утворень середнього вуха, наприклад, внаслідок фіксації підстави стремена на ранній стадії отосклерозу, відзначають більш виражене підвищення порогів провідності низьких частот. При нейросенсорної приглухуватості в цілому є тенденція до більш вираженого підвищення порогів повітряної провідності високих частот. Виняток становить туговухість внаслідок шумовий травми, при якій відзначають найбільше зниження слуху на частоту 4000 Гц, а також хвороба Меньєра, особливо на ранній стадії, коли більш значно підвищуються пороги провідності низьких частот.
Додаткові дані дозволяє отримати мовна аудіометрія. Цим методом з використанням двоскладових слів з рівномірним наголосом на кожному складі досліджують спондеіческій поріг, тобто інтенсивність звуку, при якій мова стає розбірливою. Інтенсивність звуку, при якій хворий може зрозуміти і повторігь 50% слів, називають спондеіческім порогом, він зазвичай наближається до середнього порогу мовних частот (500, 1000, 2000 Гц). Після визначення спондеіческого порогу досліджують дискримінаційну здатність за допомогою односкладових слів з гучністю звуку на 25-40 дБ вище спондеіческого порога. Люди з нормальним слухом можуть правильно повторити від 90 до 100% слів. Хворі з кондуктивною приглухуватістю також добре...
