т є основним захворюванням. Те ж саме має місце, коли легеневий вогнище первинного комплексу носить характер залишкових змін (Твердий, інкапсульованний і звапнінням). За поглядами Киселя, Кальметта, Баумгартена, бронхоаденіт є первинним захворюванням, не пов'язаним з легеневим вогнищем. Самий ранній період туберкульозу, що супроводжується функціональними розладами, нерідко пов'язаний з ураженням внутрішньогрудних лімф, вузлів. Бронхоаденіт - найбільш часта форма туберкульозу у дітей (І. В. Цимблер). Загальна інтоксикація може виходити і з інших лімф, вузлів - шийних, пахвових, мезентеріальних (М. П. Похитонова). При цьому розсіяні вогнища можуть локалізуватися в кістковому мозку (3. А. Лебедєва) і ретикуло-ендотеліальної системі печінці і селезінці (Н. А. Шмельов). Тому туберкульозна інтоксикація виділяється в окрему форму туберкульозу, і до бронхоаденіта відносяться захворювання з ясно вираженим ураженням внутрішньогрудних лімф, вузлів.
За анатомічної схемою Д. А. Жданова лімф, вузли грудної клітини діляться в першу чергу на парієтальні і вісцеральні. До парієтальним відносяться:
1) задні, розташовані на бічній і передній поверхні хребта і в міжреберних проміжках;
2) грудини, розташовані по ходу внутрішньої грудної артерії;
3) діафрагмальний - преперікардіальние і лятероперікардіальние.
Вісцелярні поділяються на:
1) передні медіастинальні, розташовані біля великих вен, дуги аорти і боталлова протоки;
2) задні медіастинальні, розташовані ззаду аорти і навколо стравоходу;
3) інтерпуль-монального, що лежать в легкому, в кутах розгалуження легеневої артерії і бронхів.
У клініко-рентгенологічної практиці прийнята стара схема ділення лімф, вузлів середостіння (В. А. Сукенник, 1903). За цією схемою лімф, вузли ділять на слід, групи:
1) паратрахеальние,
2) трахео-бронхіальні або біфуркаційні, верхні і нижні;
3) бронхо-пульмональние; останні К. Д. Єсіпов ділив ще на вузли I і II порядку в залежності від їх розташування близько бронхів I і II порядку. Онгель ліві паратрахеальние лімф. вузли виділяв під назвою вузлів дуги аорти і боталлова протоки, а бронхо-пульмональние називав прикореневими і ділив їх на передні і задні (або междолевие).
Лімфа, вузли легенів та середостіння насилу визначаються і тільки при патологічних процесах окремі групи їх збільшуються і визначаються рентгенологічно.
Клінічно розрізняють пухлиноподібні бронхоаденіт, запальний і прихований (ділення це мало вдало). При туберкульозі запальний процес супроводжує і сильно збільшеним лімф, вузлам, і рентгенологічно не виявлявся. Тяжкість захворювання связаяане тільки з величиною лімф, вузлів, але насамперед із характером патологічного процесу в них, пов'язаного із загальною реактивністю організму. Виділяють наступні форми туберкульозного лімфаденіту: інільтратівний (або гіперпластичний), казеозний і індуратівний. Перша реакція лимфаденоидной тканини на туберкульозну інфекцію полягає в її гіперплазії, інколи в ній можна знайти мікроскопічні очажки з епітеліоїдних клітин. Не зовсім точним для подібного процесу є назва В«інфільтративнийВ». Інфільтратівнчй лімфаденіт виникає більш- менш гостро, але період гарячкового стану триває недовго (1-2 тижні) і в надалі супроводжується явищами так зв. туберкульозної інтоксикації також з короткочасними періодичними підвищеннями температури. Гіперплазовані лімф, вузли можуть повністю розсмоктатися. Як показує цитологічний аналіз матеріалу, отриманого пункцією тонкою голкою, повне розсмоктування настає і за наявності невеликих вогнищ з епітеліоїдних клітин. Казеозним лімфаденітом називається процес, що супроводжується значний сирнистим некрозом лимфаденоидной тканини, і, як правило, спостерігається при первинному туберкульозі. Клінічно захворювання протікає важко і триває місяцями. Зазвичай в процес втягуються бронхи або інші прилеглі органи середостіння. При розм'якшенні казеоза спостерігаються свищі.
Найбільш часто при туберкульозі зустрічається індуратівний лімфаденіт. Морфологічно він представляє складну картину змін, в якій гіперплазія лимфаденоидной тканини поєднується з утворенням специфічної гранульоми з епітеліоїдних і гігантських клітин і очажков казеоза, обплетених фіброзними волокнами. Індуративний лімфаденіт зазвичай має хронічний перебіг з тимчасовими загостреннями і повільно піддається дії специфічних антибактеріальних препаратів.
Одним з приватних суб'єктивних симптомів бронхоаденіта є болі в межлопаточном просторі. Деякі хворі страждають від болісного приступообразного кашлю, викликаного запальним процесом у клітковині, навколишнього блукаючий нерв або тиском на нього збільшених лімф, вузлів. А. Я. Штернберг вказував на можливість розвитку при бронхоаденіте бронхіальної астми і пов'язував її також з роздратуванням блукаючого нерва.
У випадках з вираженим збільшенням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів...
