1 хв). Часто відзначається ціаноз губ, щік, кінчика носа; синюшність може набувати лілуватий і навіть чорнуватий відтінок.
При обстеженні легенів нерідко визначається перкуторний звук з тимпаническим відтінком. Аускультативні дані свідчать про нерівномірність вентиляції - виявляються ділянки різко ослабленого і жорсткого дихання. Вислуховуються сухі свистячі і тріскучі хрипи. При покашлюванні, а також під час тривалого нападу характер цих даних може змінюватися.
Пульс прискорений, серцева тупість не визначається (серце прикрите емфізематозно роздутими легкими), температура тіла нормальна, іноді може підвищуватися до 38-39 В° С. У зв'язку зі значним підвищенням внутригрудного тиску на висоті вдиху під час нападу спостерігається здуття шийних вен. На ЕКГ в II і III стандартних відведеннях відзначається збільшений загострений уширение зубець Р.
При важких, часто повторюваних нападах бронхіальної астми, особливо під час астматичного стану, може спостерігатися підвищення артеріального тиску.
Тривалість нападу різна. Напад може закінчитися швидким відходженням в'язкої слизової мокроти сірого кольору і відновленням нормальної частоти дихання, однак у ряду хворих спостерігається більш повільне (протягом декількох годин) зменшення і зникнення задишки. Іноді розвивається астматичний стан, при якому напад не проходить протягом багатьох годин, днів і навіть тижнів, або після короткої перерви починається новий напад. Астматичний стан являє собою найбільш важкий перебіг бронхіальної астми, яке слід розглядати як прояв важкої асфіксії, пов'язаної з дифузним порушенням прохідності бронхів. При цьому може спостерігатися обтурація бронхів в'язкою слизом аж до розвитку синдрому В«німого легкогоВ». Внаслідок тривалого порушення альвеолярної вентиляції виникає прогресуюча гіпоксія, гіперкапнія і респіраторний ацидоз, що може викликати розвиток ацидотический коми; можливі легенева гіпертензія і синдром гострого легеневого серця. У цьому стані спазмон Симпатолітичні засоби нерідко малоефективні. Астматичний стан може призвести до смерті. В даний час у патогенезі астматичного стану надають значення блокаді р 2 -адренергічних рецепторів, що розвивається у зв'язку з частими загостреннями захворювання, наявністю запальних процесів в органах дихання і, очевидно, в результаті застосування адреноміметиків з лікувальною метою. Вважають, що при перетворенні адреноміметиків в організмі відбувається накопичення проміжних продуктів, які не стимулюють, а блокують р 2 -адренергиче-ські рецептори.
Перебіг бронхіальної астми різноманітно. Частота нападів і їх тяжкість можуть бути різними. Під час нападу, особливо затяжного, і при status asthmaticus стан важкий. Між нападами стан відносно сприятливий (якщо немає захворювань бронхів і легенів).
Часті, великої тривалості напади, а також наполегливі астматичні стани сприяють розвитку пневмонії, пневмосклерозу, емфіземи легенів, недостатності легенів та легеневого серця, що як би стирає нападоподібний характер.заболеванія, так як задишка стає постійною, лише з періодичним посиленням.
Спостереження останніх років свідчать про більш важкому перебігу алергічних захворювань взагалі і зокрема бронхіальної астми, яка може набувати прогресуючий характер (більш часті та інтенсивні напади з розвитком астматичного стану і наростаючої гіпоксії). У деяких випадках це приводить до смерті. Рідко смерть настає при клінічних явищах, що нагадують анафілактичний шок. Особливості перебігу бронхіальної астми визначають прогноз, а також працевлаштування хворих.
У зв'язку з особливостями патогенетичних факторів, які беруть участь у розвитку бронхіальної астми, доцільно виділяти клінічні варіанти цього захворювання, що має значення і при проведенні лікувальних заходів.
Дісгорлюнальний варіант може бути обумовлений або глікокортікоідной недостатністю, або впливом жіночих статевих гормонів. У першому випадку виявляється стероїдна залежність, при якій спроба скасування або зменшення добової дози глікокортікостероідов призводить до погіршення стану і наростання симптомів обструкції бронхів. На роль жіночих статевих гормонів у розвитку бронхіальної астми вказує почастішання нападів її, погіршення стану хворих під час менструації, вагітності, в клімактеричному періоді.
При нервово-психічному варіанті бронхіальної астми у виникненні нападів грають роль психічна травма, несприятливі життєві ситуації, истощающее нервову напругу, сексуальні розлади. При цьому слід надавати значення травм головного мозку, гипоталамическим порушень. Можливий умовно-рефлекторний генез нападів. p> Адренодефіцітний варіант обумовлений вродженою чи набутою блокадою ОІ-гадренорецепторов. Істотно; значення при цьому мають надмірне застосування адрекоміметіческіх коштів, вірусні інфекції, тривалий з частими загостреннями протягом астми, гіпоксія, ацидоз, ендогенна гиперкатехоламинемия, зв'язан...
