Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації
Державне бюджетне освітня установа
вищої професійної освіти
Перший Московський державний медичний університет імені І.М. Сеченова
Лікувальний факультет
Кафедра дитячих хвороб
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Виконала: студентка V курсу лікувального факультету 63 групи
Кочеткова Ярослава Ігорівна
Викладач: Дагбаева Дарина Володимирівна
Москва +2014
Історія хвороби
Паспортна частина:
Ф.И. О .: П.С.В.
Вік: 12 років
Пол : жіноча
Дата вступу в клініку: 24 листопада 2014.
Заняття батьків: батько - менеджер, на пенсії; мати - працює вчителем у школі.
Відвідує: школу № 17 (п'ятий клас).
Адреса: г. Москва
Клінічний діагноз: бронхіальна астма, атопічна, середньотяжкоготечії
Супутні захворювання: хронічний тонзиліт.
Скарги на момент надходження:
· Змішана задишка при фізичному навантаженні;
· Періодичні напади задухи;
· Вологий кашель, з відходженням прозорою мокроти.
Скарги на момент курації:
· Періодичний сухий кашель
· Задишка при фізичному навантаженні
ANAMNESIS MORBI:
Антенатальний період
Вагітність матері четверта, проходила без особливостей. Пологи на 39 тижні вагітності, стрімкі.
Характеристика новонародженого
доношених, за шкалою Апгар 9 балів, вага 2650г., довжина тіла 49см., окружність голови 34см., окружність грудей 33см. Жовтяниця новонародженого виникла на 3 день, пройшла повністю до 7 дня життя.
Вигодовування
Перший раз приклали до грудей на першу добу, смоктала охоче, активно.
Перебувала на грудному вигодовуванні до 9 місяців. Далі перебувала на штучному вигодовуванні адаптованими молочними сумішами. Прикорм з 4,5 місяців. Профілактика рахіту не проводилася.
На даний момент харчування триразове, повноцінне, апетит хороший. Стілець стійкий, регулярний.
Показники психомоторного розвитку
Маса тіла при народженні 2650г., до 1 року 10 кг.
Перші зуби в 9 місяців, до року - 8 зубів.
З 1 місяців добре утримує голову лежачи на животі, з 2-х місяців у вертикальному положенні. Гуліт і посміхається з 2-х місяців.
Сидить і повзає з 7 місяців самостійно, окремі склади вимовляє з 8 місяців.
З року почала ходити, говорити окремі слова.
Розвиток за віком: зуби в 9 місяців, ходити почала в рік, мова на рік.
Ходила в дитячий садок до 7 річного віку, потім у пішла в школу. На даний момент часу є учнем 5 класу, успішність у школі добра.
Перенесені захворювання
На першому році життя - не боліла.
З 2х років часті ГРВІ, в 3 роки - обструктивний синдром.
З 3 років - утруднення носового дихання.
Дитячими інфекційними захворюваннями не хворіла. Ексудативно-катарального діатезу не було.
При аллергообследованіе виявлений поліноз.
Профілактичні щеплення
БЦЖ (+), решта щеплення за віком.
Реакція Манту 05.08.2014 - негативна.
Сімейний анамнез
Мати 47 років, дерматит на біологічну пил, хронічний бронхіт, холецистит. Дід здоровий. Бабка ІХС, інфаркти. Дядьки й тітки здорові.
Батько 49 років. Інсульт, виразкова хвороба шлунка. Дід-бронхіт.
