а з різними стресовими ситуаціями. Для цього варіанту характерна зв'язок нападів ядухи з несприятливими метеорологічними чинниками холод, вітер, зміна погоди), надмірним фізичним напругою, впливом різких запахів.
Розрізняють також ваготоніческій варіант захворювання, який характеризується виділенням значної кількості мокротиння (бронхорея), задишкою, посилюється в нічний час і в положенні лежачи, нечітко вираженою картиною нападів, низькою активністю сироваткової холінестерази. Цей варіант зустрічається переважно в осіб похилого віку, позитивний ефект при ньому надають антихолінергічні препарати (атропін).
Свого час була описана так звана В«аспіринова астмаВ», яка характеризується тріадою симптомів; бронхоспазм, рецидивуючий поліпоз носа, непереносимість нестероїдних протизапальних препаратів.
Діагноз і диференційний діагноз. Діагноз бронхіальної астми ставлять на підставі характерних нападів ядухи, що супроводжуються утрудненим видихом, сухими свистячими хрипами я виділенням характерною мокроти, що містить еозинофільні гранулоцити, спіралі Куршманна і кристали Шарко - Лейдена, а також еозинофілією.
Однак труднощі можуть виникнути при клінічній інтерпретації початкових ознак захворювання. Першим його проявом в ряді випадків може бути напад. Але часто розвитку типових нападів бронхіальної астми передують різко виражені клінічні прояву, іноді у вигляді пароксизмів кашлю. Про захворювання свідчить еозинофілія в крові та наявність еозинофілів в мокроті.
Розпізнавання захворювання може бути ускладнене у літніх людей при атеросклеротичному кардіосклерозі, коли поряд з бронхіальною може спостерігатися і серцева астма. Напади останньої, на відміну від бронхіальної астми, частіше з'являються при фізичній напрузі (іноді вночі), супроводжуються не стільки явищами утрудненого дихання, скільки відчуттям нестачі повітря. Відзначається поверхневе дихання, а при розвитку набряку легенів - виділення рідкої, іноді пінистої мокроти рожевого кольору, наявність вологих хрипів при аускультації легенів, розширення серця, зміна рівня артеріального тиску і т. д. Однак, як зазначав С. П. Боткін, до серцевої астми можуть приєднуватися явища, характерні для бронхіальної: подовжений видих і свистячі хрипи, т. е. при серцевій астмі також може спостерігатися порушення прохідності бронхів, що ускладнює правильну інтерпретацію нападу.
При розпізнаванні бронхіальної астми необхідно перш за все встановити її клінічну форму (атопічна або інфекційно-алергічна), що має істотне значення для оцінки клінічного перебігу захворювання.
При проведенні диференціальної діагностики необхідно враховувати ряд захворювань, ускладнюються розвитком так званого бронхообструктивного синдрому, який проявляється нападами задишки, задушливим кашлем і хрипами, нерідко чутними на відстані.
В основі цих явищ лежать різні форми порушення бронхіальної прохідності: запальний набряк бронхів, затримка патологічного вмісту в просвіті їх, підвищена продукція бронхіального секрету, порушення тонусу стінки трахеї і бронхів, бронхоспазм в результаті застою в судинах малого кола кровообігу або як прояв алергічної реакції, порушення топографії бронхів,
У зв'язку з цим бронхообструктивний синдром може спостерігатися при хронічному бронхіті, емфіземи легенів, раку легенів серед осіб, які перенесли резекцію легені, при захворюваннях, що супроводжуються збільшенням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (Саркоїдоз) або порушенням гемодинаміки в малому колі кровообігу (серцева астма),
О рогноз при бронхіальній астмі залежить від багатьох факторів. При атонической формі прогноз більш сприятливий, особливо тоді, коли вдається виявити специфічний алерген і усунути контакт з ним; в таких випадках можна добитися одужання або тривалої ремісії. При інфекційно-алергічної формі прогноз залежить від характеру захворювання, на тлі якого розвивається астма, а також від стадії астми, тяжкості клінічних проявів, віку хворих, течії і наявності ускладнень.
Працездатність при атонической формі порушується в періоди загострень і при розвитку ускладнень. У ряді випадків може виникнути питання про працевлаштування (якщо на роботі є контакт з алергеном). При івфекціонно-алергічній формі працездатність порушується у багатьох хворих (більшою чи меншою мірою), нерідко виникає необхідність визначення їм групи інвалідності.
Лікування при бронхіальній астмі являє собою складну задачу. Перш за все воно повинно бути комплексним, з широким застосуванням лікарських засобів (табл. 2). Оскільки це захворювання по суті алергічне, необхідна протиалергічна терапія з урахуванням особливостей перебігу астми та наявності ускладнень з боку бронхів, легенів, серця. Важливим моментом є купірування нападу. p> Одним з основних лікувальних заходів при бронхіальній астмі є визначення алергену і, по можливості, усунення його впливу, що практично дуже складно. Іноді ефективний В«бар'єрВ» між але...
