Остання і обумовлює спазм неісчерченной м'язової тканини бронхів, набряк слизової оболонки і підвищення секреції залоз слизової оболонки бронхів - дискринии. У патогенезі інфекційно-алергічної форми бронхіальної астми має значення, мабуть, не тільки вироблення антитіл, але й освіту сенсибілізованих лімфоцитів до антитіл бактерій-збудників і уражених тканин.
Останнім часом з'явилися дані про роль у патогенезі деяких форм бронхіальної астми неімунних механізмів, при цьому передбачається, що захворювання виникає внаслідок впливу алергену безпосередньо на різні ферментні системи тканин-мішеней. Певне значення мають також спадкові фактори: часткова блокада (З-адренергічних рецепторів, недостатність коркового речовини надниркових залоз.
В
Патоморфологія. У осіб, які померли внаслідок асфіксії, виявляється здуття легенів. У бронхах - тягуче склоподібне вміст, який утворює як би зліпки бронхів. У ньому є велика кількість еозинофільних гранулоцитів, лімфоцитів, а також спіралі Куршманнг, кристали Шарко - Лейдена. Відзначається еозинофільна інфільтрація стінок бронхів, потовщення базальної мембрани їх слизової оболонки, гіпертрофія м'язових волокон. У зв'язку з тим що смерть при бронхіальній астмі настає в результаті різних ускладнень або супутніх захворювань (пневмонії, емфіземи легенів, пневмосклерозу, бронхоектазів, змін в серці, застійних явищ і т. д.), на розтині знаходять відповідні зміни.
Клініка. Клінічні прояви і перебіг бронхіальної астми відрізняються різноманіттям, що викликає необхідність її класифікації. У табл. 1 представлена ​​класифікація, запропонована А.Д. Адо і П.К-Булатовим (1969). p> Згідно цієї класифікації виділяють дві основні форми бронхіальної астми: інфекційно-алергічну і-алергічну (атопічний) '. Перша форма (найбільш поширена) пов'язана з сенсибілізацією організму до бактеріальних алергенів, в тому числі до алергенів умовно-патогенних мікроорганізмів, що знаходяться в дихальних шляхах, а також в осередках інфекції. Тому розвиток її найчастіше за все обумовлено наявністю хронічних запальних процесів в порожнині носа, навколоносових пазухах, носоглотці, бронхах і легень; важливе значення мають гострі інфекційні (у тому числі вірусні) захворювання (Пневмонія, грип та ін.) Вважають, що в основі цієї форми бронхіальної астми лежить алергія сповільненого типу. Атонічне форма спостерігається в осіб з підвищеною чутливістю до алергенів неінфекційного походження, а також із спадковою схильністю до алергічних захворювань. При небактериальной сенсибілізації спостерігається переважно алергія негайного типу, Крім клінічних форм розрізняють стадії бронхіальної астми, які відображають її клінічне перебіг.
предастматіческіе стану: вазомоторні розлади в слизовій оболонці дихальних шляхів, гострий і хронічний бронхіт, гостра і хронічна пневмонія з елементами бронхоспазму та клінічними проявами алергії (еозинофілією, позитивними результатами шкірних тестів з екстрактами алергенів і т. д.). Виражених нападів ядухи ще немає. Проте вже в цьому періоді, особливо при інфекційно-алергічної формі бронхіальної астми, у хворих може з'являтися утруднене, свистяче дихання при фізичному навантаженні і горизонтальному положенні, нападоподібний гавкаючий, коклюшеподобний кашель з мізерною склоподібної мокротою, особливо в нічний зремя.
У міру розвитку захворювання (як інфекційної, так і неінфекційної етіології) з'являються напади задухи.
У I стадії течія може бути легким, середньої тяжкості і важким. Поступово стан погіршується, ремісії стають більш рідкісними, напади - затяжними. При інфекційної формі бронхіальної астми часто діагностується хронічний бронхіт. У II стадії захворювання набуває прогресуючий характер. Ремісії дуже рідкісні. Спостерігаються все більш затяжні астматичні стани. У Надалі розвивається деструкція слизової оболонки бронхів з залученням інтерстиціальної тканини легень, розвитком хронічної емфіземи, хронічного слипчивого плевриту з супутніми змінами в бронхолегеневих лімфатичних вузлах. Зазвичай відзначається виражена недостатність легенів і серця. p> Основним клінічним проявом захворювання є напади задухи. Найчастіше вони виникають вночі. Блискуче опис бронхіальної астми дано С. П. Боткіним в клінічної лекції. Типовий напад найчастіше починається відчуттям закладеності в носі, кашлем, обмеженим диханням. Вдих і особливо видих всі більш утрудняються. Спостерігається напруження м'язів черевного преса, сходових, грудино-ключично-сосцевидних, грудних. Дихання стає шумним і супроводжується дистанційними хрипами дзижчить і свистячого характеру. Хворий приймає вимушене положення (сидить, спираючись на руки), при цьому фіксується плечовий пояс: плечі підняті і зрушені вперед, голова як би втягнута в плечі, грудна клітина знаходиться в Інспіраторна стані, рухливість її різко обмежена. Дихання утруднене і поглиблено, але не прискорено, а нерідко навіть сповільнено (10-12 в...
