і за добу в середньому ≈ 1-1.5 л. Жалом на хворобливе сечовипускання немає. При нанесенні коротких ударів бічній поверхнею кисті по поперекової області нижче XII ребра біль не виникає - негативний Симптом Пастернацького. p> Нирки не пальпуються.
Січовий міхур без особливостей.
Система статевих органів: Скарг на болі немає. Жіночий тип оволосіння.
Ендокринна система:
Зростання, статура і пропорційність частин тіла відповідає віку. Відповідна пігментація. Розміри мови, носа, щелеп, вушних раковин, кистей рук і стоп відповідають розвитку. p> Щитовидна залоза м'якої консистенції, не збільшена, безболісна.
Нервова система:
Пам'ять, увага, сон, збережені. Настрій - відповідає тяжкості хвороби. Обмеження рухової активності у зв'язку з хворобою. У чутливій сфері немає відхилень.
Стан психіки:
В· свідомість ясне, нормально орієнтоване в просторі, часу і ситуації. p> В· Інтелект жвавий.
В· Поведінка адекватне.
В· Урівноважена, товариська.
В· Ніяких відхилень не спостерігається
Обгрунтування попереднього діагнозу
На підставі скарг, анамнезу хвороби та локальних даних попередній діагноз:
аппендікулярние колька.
План обстеження
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Біохімія крові
Ультра звукове дослідження органів черевної порожнини. br/>
Лабораторні дослідження
Загальний аналіз крові:
В· Hb = 180г/л
В· ЦП = 0,9
В· Еритроцити = 4,9 * 10 12 /л
В· Кольоровий показник = 0,8
В· Лейкоцити = 12 * 10 9 /л
Нейтрофіли
В· Палочкоядерних = 9%
В· Сегментоядерні = 85%
В· Еозинофіли = 0%
В· Моноцити = 2%
В· Лімфоцити = 4%
В· ШОЕ = 4мм/год
Загальний аналіз сечі:
В· Цв солом'яно-жовтий
В· Реакція кисла
В· Питома вага 1017
В· Епітелій плоский 12-11-19 у п. зр.
В· Лейкоцити 7-6-5 у п. зр
В· Слиз + p> В· Білок від'ємний
Біохімія крові
1) Загальний білок 82,8 г/л
2) Цукор - 5,5 мм
3) Залишковий азот - 14,4
4) Сечовина - 4,0
5) Протромбіновий індекс 8,5%
6) Загальний білірубін = 13,0
В· Прямий н/о
В· Чи не прямий 13,8
Ультра - звукове дослідження
1) Край печінки у реберної дуги. Структура однорідна дрібнозерниста. p> гіпоехогенна. Поверхня рівна. p> 2) Холедоха D-5мм в просвіті гомогенне вміст.
V.porte D-4мм 69х25мм.
3) овоідную S-подібна форма жовчного міхура. Стінка жовчного міхура складає 3мм.
4) Підшлункова залоза: головка N, тіло N, хвіст N. Структура однорідна гіпоехогенна контур залози чіткий.
5) Селезінка не збільшена, структура однорідна, дрібнозернистий, гіпоехогенна.
6) Нирки в типовому місці.
Рідина в черевній порожнині не визначається.
Будь-яких запальних змін в червоподібному відростку не виявлено.
Поверхневий гастрит. br clear=all>
Диференційований діагноз
При простому (поверхневому) апендициті помірний біль у правої клубової області, одноразова блювота. Загальний стан задовільний, пульс відповідає температурі, яка незначно підвищена. Пальпаторно біль у правій клубової області без виражених перитонеальних симптомів. У крові помірний лейкоцитоз з незначним зсувом лейкоцитарної формули вліво.
Макроскопічно на парієтальноїочеревині (видимим оком) зміни не відзначаються, розширені судини серозної оболонки червоподібного відростка, на розрізі всі верстви відростка чітко диференціюються, слизова гіперемована, набрякла, нерідко є множинні дрібні крововиливи, підслизовий і м'язовий шари кілька набряклі.
Мікроскопічна картина непостійна і вельми варіабельна, гнійного розплавлення тканин немає.
Для флегмонозного апендициту характерне початок захворювання - Помірно підвищена температура і лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Мова обкладений, сухуватий, пульс прискорений. Пальпаторно біль і напругу м'язів передньої черевної стінки в місці локалізації червоподібного відростка, позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга та інші перитонеальні симптоми, характерні для гострого апендициту.
Флегмонозна змінений червоподібний відросток різко потовщений, набряклий, гиперемирован, покритий фібринозно-гнійним нальотом, слизова відростка часто покривається виразками, в просвіті гній. Скупчення гною в замкнутої порожнини відростка носить назву емпієми.
При флегмонозному апендициті в черевній порожнині міститься каламутний або гнійний випіт.
Гангренозний апендицит є наслідком тромбозу та тромбофлебіту судин брижі або значної ділянки стінки відростка. Зазвичай гострий гангренозний апендицит супроводжується місцевим перитонітом, який може перейти у поширений, якщо...
