наступає прорив.
При гангренозний апендицит у більшості спостережень є ті ж симптоми, що і при флегмонозному, однак тут на перше місце виступають явища загальної інтоксикації організму: важкий загальний стан, суха мова, лейкоцитоз, більш різкий зсув лейкоцитарної формули вліво. Гангренозно змінений червоподібний відросток має брудно-зелений колір, видає смердючий запах, легко рветься, покритий фібрінозногнойним нальотом, навколо відростка каламутний випіт. У деяких випадках при гангрени червоподібного відростка внаслідок парезу нервових закінчень зникає біль, але залишаються явища загальної інтоксикації, що необхідно враховувати при постановці діагнозу.
Перфорація гангренозно зміненого відростка може наступати в будь-який час відкачала захворювання. Проривної отвір може розташовуватися в різних відділах відростка, однак воно найчастіше розташовується в дистальному відділі, на стороні, протилежній брижі. Клінічна картина прободного апендициту у момент перфорації характеризується сильним болем, локализующейся в місці розташування червоподібного відростка, потім розповсюджується по всьому животу, з усіма витікаючими звідси симптомами поширеного гострого перитоніту.
Етіологія і патогенез
Коліка - раптовий напад різких переймоподібних болів, виникають при захворюваннях органів черевної порожнини і заочеревинного простору, обумовлений тривалим судомним спазмом м'язів цих органів.
Безпосередньою причиною запалення є різноманітні мікроорганізми (бактерії, віруси, найпростіші), що знаходяться у відростку.
Серед бактерій найчастіше (90%) виявляють анаеробну неспорообразуюшую флору (бактероїди та анаеробні коки). Аеробна флора зустрічається рідше (6-8%) і представлена ​​насамперед кишковою паличкою, клебсиеллой, ентерококами та ін
У звичайних умовах, завдяки бар'єрної функції слизової оболонки відростка, мікроорганізми не можуть проникнути в його товщу. Пошкодження цього бар'єру можливо при значному підвищенні вірулентності мікробної флори, а також при ослабленні місцевих захисних механізмів внаслідок порушення відтоку хімусу з відростка, розтягування його стінок, погіршення кровообігу і зниження місцевої імунологічної захисту.
Патогенез
Крім того, патогенез пов'язують з алергічними реакціями в відростку негайного та уповільненого типу. Місцеві прояви реакцій (Ангіоспазм і деструкція стінки відростка) послаблюють захисний бар'єр слизової оболонки і дозволяють кишкової флорі проникати в тканини і розповсюджуватися по лімфатичних судинах. У відповідь на мікробну інвазію розвивається набряк слизової оболонки, наростає оклюзія відростка, виникає тромбоз судин мікроциркуляторного русла і на тлі ішемії стінки апендикса виникають гнійно-некротичні зміни. Після того як запалення захоплює всю товщину стінки органу і досягає його серозної оболонки, в патологічний процес починають втягуватися парієтальних очеревина і навколишні органи. Це призводить до появи серозного випоту, який у міру прогресування захворювання стає гнійним.
Обгрунтування клінічного діагнозу
огляду на те що, раптово з'явилася клініка помірних, ниючих болів у правої клубової області при задовільному загальному стані, пульс не прискорений, температура нормальна. Живіт м'який, бере участь у диханні, пальпаторно незначна болючість в правій клубової області, симптоми подразнення очеревини негативні. Через 3-4 год біль зменшився. p> За даними УЗД червоподібний відросток без запальних змін.
Виходячи з розгляду вище викладених диференціальних діагнозів, Виставляється діагноз: аппендікулярние колька. p> Лікування консервативне:
меxaнічecкі щадна дієта,
xoлод на живіт,
антибіотики широкого спектpa дії,
спазмолітики
метронідазол.
Щоденник
1день
ЧСС-78, АТ - 110/70 мм.рт.ст. t 36,7 В°
Стан хворої відносно задовільний.
Скарги на болі в клубової області. p> Живіт м'який, бере участь в диханні, пальпаторно незначна болючість в правій клубової області, симптоми подразнення очеревини негативні. p> температурної реакції немає. Гемодинаміка стабільна. p> Природничі відправлення в нормі.
Лікування отримує. p> 5день
ЧСС-75, АТ - 110/70 мм.рт.ст. t 36,7 В°
Стан хворої задовільний.
Скарг не пред'являє. Температурної реакції немає. Гемодинаміка стабільна
Живіт м'який, бере участь в диханні, симптоми подразнення очеревини негативні. Природні відправлення в нормі. p> Лікування отримує. p> 10день
ЧСС-72, АТ - 120/70 мм.рт.ст. t 36,6 В°
Стан хворої задовільний. Скарг немає. p> Диханнявезикулярне, проводиться з обох сторін. ЧД = 18
Мова вологий, чистий.
Живіт м'який безболісний. Діурез регулярний, гази відходять, стілець без ускладнень.
Виписана додому.
виписаний еп...
