при швидкому витяганні плоду не впливають
в звичайних умовах не проникають
для інтубації трахеї мівакрон 0,1 мг/кг МТ
Фторотан
пригнічує до атонії
швидке
застосовують при тетанусе матки, з лікувальною метою, короткочасно
Наркотичні препарати, які добре зв'язуються з плазмовими і клітинними білками, в значно меншій кількості проникають до плоду. Це необхідно враховувати у породіль з гіпопротеїнемією та анемією. У них навіть при введенні звичайних доз загальних анестетиків незв'язана їх фракція виявляється відносно високою. Слід мати на увазі, що зміст інгаляційних анестетиків організмі породіллі після припинення їх інгаляції швидко знижується. Неінгаляційні анестетики та наркотичні анальгетики тривало циркулюють в організмі породіллі, а, отже, роблять на її організм більш істотний вплив. На тлі гіповолемії, гіпо-та диспротеинемии, що має місце у породіль з важким гестозом, специфічне дія більшості препаратів, що використовуються для загальної анестезії зростає. При енергійної пологової діяльності значно зростає внутриматочное тиск, що призводить до зменшення надходження артеріальної крові в межворсінчатое простір, тим самим виникає перешкода переходу наркотичних речовин через плацентарний бар'єр. У зв'язку з цим переважно вводити наркотичні анальгетики та міорелаксанти під час сутички.
При функціонально неповноцінною печінки (важкий гестоз) або освіті атипової холінестерази порушується метаболізм міорелаксантів. У результаті, вони більш тривало циркулюють в крові породіллі і плоду, оскільки проникають в даній ситуації через плацентарний бар'єр. При повільному введенні неінгаляційного анестетиків, низької концентрації, зменшується їх проникнення через плацентарний бар'єр і знижується надходження до плоду. Приблизно 1/2-2/3 крові, що надходить від плаценти, проходить через печінку плода, в якій відбувається інактивація більшості анестетиків. У портальній системі кров новонародженого, перш ніж вступити до ліві камери серця, розбавляється кров'ю, що притікає з судин кишечника, що істотно знижує концентрацію анестетика, що надходить у головний мозок. Близько 50% крові від загального серцевого викиду повертається до плаценти, що не вступаючи до тканин плоду, внаслідок шунтування її через артеріальна протока. Таким чином, тканини плоду отримують лише половину препарату, що надходить через плацентарний бар'єр. У недоношених дітей головний мозок має підвищену чутливість до впливу анестетиків і седативних засобів, крім цього у них можуть повністю або частково відсутніми ферменти, що беруть участь у біотрансформації низки лікарських речовин. У результаті, багато анестетики, седативні препарати можуть циркулювати в крові новонародженого, надаючи несприятливий вплив на адаптацію новонародженого у внеутробной середовищі. На проникність лікарських речовин через плацентарний бар'єр суттєво впливають патологічні зміни в плаценті, викликані важким токсикозом, цукровий діабетом, а також різними причинами, пов'язаними з порушеннями кровообігу у матері і плоду.
В
3. Знеболювання пологів
Препарати, застосовувані для знеболювання пологів.
Промедол - встановлено його стимулюючий вплив на гладку мускулатуру матки. Вважають, що він не тільки знеболює, але і підсилює родову діяльність. Має виражену спазмолітичну і за рахунок цього родоускоряющім дією. Володіє великою терапевтичною широтою дії. Звичайне дозування 20-40 мг внутрішньом'язово. Однак дозування в 40 мг може призвести до депресії плоду, якщо препарат введено за 1 год до його народження.
Буторфанол (морадол, стодоли) в дозі 0,025-0,03 мг/кг МТ є ефективним засобом знеболення пологів. Аналгетичний ефект настає через 15-20 хв після внутрішньом'язового введення, тривалість його дії складає в середньому 2 ч. Буторфанол не робить негативного дії на кровообіг плоду і скоротливу активність матки.
Фентаніл - потужний анальгетик, проте може викликати ригідність дихальних м'язів, бронхоспазм, у результаті може розвинутися порушення зовнішнього дихання. Дозування в 0,1-0,2 мг внутрішньом'язово вважається безпечною для матері та плоду. При виразному порушенні дихання допомагають: центральний аналептік - етимізол, антагоніст опіатів - налорфін.
дипидолор - рекомендують породіллям з обмеженими коронарними резервами, при внутрішньовенному введенні можливе короткочасне пригнічення дихання, безпечніше внутрім'язовий або підшкірний шлях введення препарату. Поєднання з диазепамом (седуксен, реланіум, сибазон) робить дипидолор препаратом вибору у хворих з вадами серця. Доза 1-3 мл. Препарат мало токсичний, з великою терапевтичною широтою.
Слід враховувати, що наркоти...
