арной дифузії СО 2 з крові плоду. У пологах під час хворобливих сутичок хвилинний об'єм дихання може зростати більш ніж на 300%, що призводить до вираженої гипокапнии (Ра зі 20 мм рт. ст.) і алкалозу (рН>> 7,55).
Потреба в кисні під час вагітності збільшується приблизно на 20%, що обумовлено посиленням метаболізму у матері і витратами енергії на роботу, пов'язану з диханням У ще більшій ступеня споживання кисню підвищується в пологах. Зменшення залишкового обсягу легень у поєднанні з зростанням хвилинної вентиляції вкорочує час настання анестезії при використанні інгаляційних анестетиків. Значне зниження кисневого резерву у вагітних і породіль веде до стрімкого розвитку гіпоксії навіть при відносно короткому періоді апное. Це слід враховувати при проведенні інтубації, якої повинна передувати інгаляція чистого кисню.
У вагітних завжди спостерігаються різної вираженості гіперемія і набряк слизових оболонок дихальних шляхів, а також підвищене виділення мокротиння. Зазначені зміни обумовлюють порушення носового дихання, прохідності верхніх дихальних шляхів, їх легку вразливість при інтубації трахеї та інших маніпуляціях, підвищену чутливість до інфекції. br/>
Зміни функції шлунково-кишкового тракту
До кінця вагітності і, особливо, в пологах відбувається порушення функції шлунково-кишкового тракту. Знижуються евакуаторна функція шлунка і активність кишкової перистальтики, у зв'язку з чим час затримки їжі в шлунку і тонкому кишечнику становить 8-12 год і більше. Виникнення блювоти і регургітації обумовлюється у вагітних підвищенням внутрішньочеревного тиску, зміщенням стравохідно-шлункового кута і зниженням тонусу кардіального сфінктера. Сказане пояснює високу частоту виникнення синдрому Мендельсона у вагітних і породіль.
Зміни функції паренхіматозних органів
Діяльність паренхіматозних органів під час нормально протікає вагітності посилюється. Зокрема, стимулюються білковоутворюючу і дезінтоксикаційна функції печінки. Зміст білірубіну плазми і кровотік у печінці практично не змінюються. Хоча холінестеразная активність плазми дещо знижується, що вводиться в звичайних дозах дітілін метаболізується з тією ж швидкістю, що і у невагітних жінок.
У I і II триместрах нормально протікає вагітності підвищуються кровотік в нирках і швидкість клубочкової фільтрації; до моменту пологів зті показники повертаються до вихідних значень. Кліренс креатиніну зазвичай дещо зростає. p> Порушення функцій паренхіматозних органів - одне з основних проявів пізнього токсикозу вагітних Еклампсія може провокувати розвиток гострої печінково-ниркової недостатності. У хворих з вихідними порушеннями функції печінки і нирок, а також при пізньому токсикозі вагітних сповільнюються руйнування і виведення лікарських препаратів, що позначається на клініці і тривалості анестезії.
Вплив анестезії на стан плода та новонародженого
При проведенні анестезіологічної допомоги у вагітних слід пам'ятати про вплив анестетиків і анестезії в цілому на стан внутрішньоутробного плоду Це вплив залежить від концентрації лікарської речовини в крові матері і проникності плаценти Саме поняття В«Плацентарний бар'єрВ» має сприйматися анестезіологом як умовне Проникність плаценти порівнянна з проникністю гематоенцефаліческот бар'єру, тому всі речовини, що вводяться вагітної з метою отримання анестезії або анапсмін, в тому чи іншому кількості проникають в організм плода.
Швидкість дифузії лікарських речовин через плаценту визначається законом Фіка, вона тим вище, чим нижче їх молекулярна маса, краще розчинність в жирах, нижче ступінь іонізації і зв'язування білками. Майже всі лікарські засоби, що застосовуються для анестезії, мають молекулярну масу менше 500, слабо іонізуються, добре розчиняються в жирах і погано зв'язуються білками плазми. Цим пояснюється те, що вони добре проникають через плаценту. Винятком є ​​м'язові релаксанти, оскільки вони погано розчиняються в жирах і мають високий ступінь іонізації.
Хоча ферментативна активність печінки плоду нижче, ніж у дорослого, метаболизации введених препаратів, у тому числі місцевих анестетиків, відбувається навіть у недоношеної плоду. На ступінь переходу лікарських речовин через плаценту, крім перерахованих вище факторів, впливає стан гемодинаміки матері та плоду. У завдання анесгезіолога входить вибір таких доз і часу введення лікарських засобів, щоб до моменту народження дитини їх дію припинилося або знизилося до безпечного рівня.
Шляхи проведення родового болю і деякі патофізіологічні зміни в організмі, нею обумовлені. br/>
З родовим актом пов'язані два види болю - вісцеральна і соматична. Вісцеральний біль викликається скороченнями матки і розширенням каналу шийки матки, соматична - ушкодженнями піхви і тиском на кістки тазу.
На початку I періоду пологів причиною виникнення болю є ско...
