вішою умовою успіху в лікуванні хворих, знаходяться в коматозному стані, є наступність на всіх етапах лікування та інтенсивне спостереження, так як погіршення стану хворого можливо в будь-який момент.
Невідкладні заходи на догоспітальному етапі обмежуються найнеобхіднішими і найчастіше зводяться до заходам з підтримки ефективного дихання, кровообігу, профілактиці аспірації шлункового вмісту в дихальні шляхи, купірованію збудження, забезпеченню безпечного транспортування хворого в стаціонар.
Незалежно від характеру коми одним з основних завдань на всіх етапах є профілактика і терапія гіпоксії мозку. Так як відсутня свідомість, часто порушені ковтання, кашльовий рефлекс, важливим завданням є підтримання прохідності дихальних шляхів. З цією метою хворих укладають іноді на бік, але частіше на спину горизонтально (без подушки), голову максимально закидають. При появі ознак западання мови вводять воздуховод. Проводять часте відсмоктування з рота і глотки скапливающегося секрету. У разі виникнення грубих порушень дихання, апное проводять штучну вентиляцію легенів доступними методами: з рота в рот, з воздуховода в рот, ручними дихальними приладами і т. д. Найбільш доцільною є інтубація трахеї трубкою з манжетою, роздування якої запобігає аспірацію в легені. У шлунок для звільнення його від вмісту вводять товстий зонд, який в подальшому (в стаціонарі) заміняють тонким. Спорожнення шлунка є особливо важливим при підозрі на отруєння. Слід пам'ятати, що при порушенні ковтання і дихання промивання шлунка проводиться після інтубації трахеї. Хворим, які у коматозному стані, викликання блювання категорично протипоказано.
Для усунення порушень гемодинаміки здійснюють внутрішньовенну інфузію (краще за допомогою катетеризації підключичної або внутрішньої яремної вени) плазмозамінників, кардіотонізуючу засобів. Постійно проводять контроль основних гемодинамічних показників. p> Транспортування хворих у коматозному стані повинна бути максимально швидкою і безпечною. У цей період основну небезпеку представляють пригнічення дихання і кровообігу, блювота і аспірація блювотних мас у дихальні шляхи. Для попередження цих ускладнень напоготові повинні бути пристосування для проведення штучної вентиляції легенів, засоби для підтримки серцевої діяльності, здійснення серцево-легеневої реанімації. Хворих транспортують у положенні па боці з дещо опущеною головою або на спині.
У стаціонарі обов'язково проводять повну загальну і неврологічне обстеження хворого. Продовжують заходи з профілактики та лікування гострої недостатності дихання, так як відсутність свідомості, кашльового і глотательного рефлексів призводить до постійного скупченню в трахеї і бронхах секрету. При цьому, крім обструкції дихальних шляхів, зростає небезпека їх інфікування. Щодня багато разів (1-2 рази на годину) проводять ретельне відсмоктування секрету з нку
них шляхів, здійснюють аерозольну терапію, вібраційний масаж. При тривалій комі з бульбарними розладами проводять трахеостомию.
В
Поряд з медикаментозним лікуванням велике значення має ретельний догляд за хворим. Палати повинні добре вентилюватися, однак при цьому слід уникати протягів. Оптимальна температура в палатах 22-23 В° С. Важливе значення має оснащення палат функціональними ліжками зі спеціальними еластичними матрацами. Розвитку пролежнів сприяють нерівна постіль, недостатнє обмивання і висушування шкіри. Типова локалізація пролежнів - області крижів, п'ят, лопаток. Їх слід оглядати у хворих з комою щодня. Кожні 3 - 4 год хворих повертають на бік, шкіру протирають 3-4 рази на день камфорним спиртом, почервонілі ділянки шкіри розтирають сухим рушником. Доцільно використовувати подкладной коло і ватно-марлеві кільця під п'яти. При нетриманні сечі швидко з'являються попрілості і пролежні, тому при догляді за такими хворими використовують гумове судно; після частих підмивання шкіру в області промежини витирають насухо і змазують кремом. Велику увагу приділяють також питань достатнього забезпечення енергетичного балансу (білки, вуглеводи), профілактики та лікування порушень водно-електролітного балансу, особливо дегідратації. Використовують вітамінні комплекси, анаболічні стероїди (Ретаболіл, метандростенолон). p> Велике значення має гігієнічний догляд за очима. Промивання очей виробляють теплим 3% розчином борної кислоти за допомогою стерильного марлевого тампона. Для запобігання висихання очного яблука, розвитку кератиту, кон'юнктивіту на очі накладають марлеві тампони, змочені розчином фурациліну, які міняють кожні 2-3 ч.
При догляді за ротовою порожниною обробляють мова та зуби ватним кулькою, змоченим в теплій воді або розчині натрію гідрокарбонату, борної кислоти, калію перманганату.
При метеоризмі вводять газовідвідну трубку, виробляють очисну клізму (слід враховувати, що часті очисні клізми можуть надавати дратівливу дію). За наявності калових каменів необхідно механічне ...
