х прикріплення до сідничного остям. Кінчик голки повинен знаходитися в 1-1,5 см ззаду від крижово-остистий зв'язки. Після аспіраційної проби з кожного боку вводять по 10 мл 1%-ного розчину лідокаїну або 2%-ного розчину хлоропрокаіна. Провідник обмежує глибину введення голки, захищаючи плід і піхву від травми.
6. Парацервікальная блокада
Акушери іноді використовують парацервікальная блокаду при неможливості проведення інших методик регіонарної анестезії. Парацервікальная блокада пов'язана з високим ризиком брадикардії у плода: частота цього ускладнення сягає 33%. Парацервікальная блокада дозволяє усунути біль тільки в першому періоді пологів. Методика полягає в ін'єкції місцевого анестетика в підслизовий шар піхви по обидві сторони шийки матки на 3 і 9 год умовного циферблата. Вводять по 5 мл анестетика з кожного боку. В результаті блокується вісцеральна сенсорна імпульсація від матки, шийки матки і верхньої частини піхви на рівні околошеечного сплетіння. Голку вводять за допомогою провідника. Маткова артерія розташовується близько до місця введення анестетика, тому вважають, що причиною брадикардії плоду може бути (1) токсичну дію місцевого анестетика (внаслідок його високої концентрації в крові плоду) або (2) звуження маткових артерій. Хлоропрокаін викликає менш виражену депресію плода, ніж анестетики амідного типу, але тривалість його дії невелика.
7. Регіонарна анестезія і аналгезія
Епідуральна і спинномозкова блокада в даний час є найбільш популярною методикою знеболення пологів, тому що дозволяє ефективно усунути біль, не впливаючи на свідомість породіллі і можливість співробітництва з нею. Найкращий аналгетичний ефект досягається при поєднаному інтраспінальної застосуванні опіоїдів та місцевих анестетиків. Очевидний синергізм цих груп препаратів дозволяє зменшити дози і забезпечити повноцінну анальгезию з мінімальними побічними ефектами у матері і плоду.
інтраспінальної введення опіоїдів
Для інтраспінальної введення використовують не містять консервантів розчини опіоїдів. Опіоїди вводять за допомогою одноразової ін'єкції або через катетер. Дози див. табл. 1. Інтраспінальної введення опіоїдів особливо показано тим пацієнткам з групи ризику, які можуть не перенести симпатичної блокади, спричиненої місцевими анестетиками при спинномозковій або епідуральної анестезії. У цю групу входять породіллі з гіповолемією, аортальним стенозом, тетрадой Фалло, синдромом Ейзенменгера, легеневою гіпертензією. Інтраспінальної вводяться опіоїди не викликають моторної блокади (тобто у породіллі зберігається здатність тужитися) і артеріальної гіпотонії. Недоліки методики: аналгезія менш повноцінна, ніж при використанні місцевих анестетиків; відсутня релаксація м'язів промежини; з'являються побічні ефекти (свербіж, нудота, блювота, пригнічення свідомості та дихання. Низькі дози налоксону (0,2 мг/год в/в) дозволяють зменшити вираженість цих побічних ефектів.
ТАБЛИЦЯ 1. Дози опадів для інтраспінальної введення при знеболюванні пологів:
Препарат
Інтратекальне введення
Епідуральний введення
Морфін
0,5-1 мг
7,5-10 мг
меперидин
10-20 мг
100мг
Фентаніл
5-25 мкг
50-200 мкг
Суфентаніл
3-10 мкг
10-50 мкг
Епідуральний введення опіоїдів
Щоб домогтися адекватного знеболення пологів, необхідні відносно високі дози морфіну (> 7,5 мг). Крім того, епідуральний введення морфіну найбільш ефективно усуває біль головним чином на початку першого періоду пологів. Анальгезія розвивається повільно (у протягом 30-60 хв) і зберігається довго (до 24 год). На жаль, Епідуральний ведення морфіну в таких дозах пов'язане з високою частотою серйозних побічних ефектів. Епідуральний введення меперідіна (100 мг) забезпечує повноцінну, але відносно короткочасну анальгезию (1 - 4 год). При епідуральних введення фентанілу (50-200 мкг) або суфентаніл (10-50 мкг) аналгезія настає швидко (Протягом 5-10 хв) і триває недовго (1-2 год); ці препарати не викликають виражених побічних ефектів. Одноразове введення опиоида в епідуральний простір не викликає значущою асфіксії новонародженого, в той час як при багаторазових ін'єкціях ризик цього ускладнення стає більш значущим. При поєднанні низьких доз морфіну (2,5 мг) з фентанілом (25-50 мкг) або суфентанілом (10-20 мкг) аналгезія розвивається швидко і триває досить д...
