ПРОЛОЛ
БЕТАКСОЛОЛ
ацебуталол
Клас III Препарати, що подовжують реполяризацію. p> АМІОДАРОНУ
АЗІМІЛІД
бретиліум
дофетиліду
ибутилида
Соталолу
ТЕДІЗАМІЛ
Клас IV Антагоністи кальцію. p> ВЕРАПАМИЛ
дилтіазем
МІФЕБРАДІЛ
Для купірування ФП традиційно використовуються ААП 1 групи за класифікацією E.M.Vaughan Williams/84 /. Ефективність рітмілена, хінідину, новокаїнаміду приблизно однакова. Використання цих препаратів небажано при вихідних порушеннях провідності і на тлі СССУ. Ваголітіческім дію препаратів 1 гр. може призвести до виникнення тріпотіння передсердь з коефіцієнтом проведення 1:1, шлуночкової тахікардії типу,, пірует,,. Їх кардіодепресивну дію необхідно враховувати у хворих з порушенням скорочувальної функції міокарда, при ГІМ. Дані препарати відміняють при розширенні QRS більше ніж на 50%, чи подовженні інте. QT більше ніж на 25%. p> Хінідин
У минулому еталонний препарат 1 гр. А. Сучасна пролонгована форма випуску - кінідін-дурулес. Часто застосовується схема призначення 1400 мг на добу, по200 мг з інтервалом 2 години. Попередньо дається пробна доза 100 мг. Деякі автори отримували відновлення синусового ритму у 95% хворих. У більшості випадків купірування ФП відбувається в першу добу лікування. Раніше застосовувалася доза 2400 мг/с. При моніторуванні може спостерігатися,, перехідний ритм,, - епізоди тріпотіння передсердь, вузловий ритм, ритм коронарного синуса. У цьому випадку хінідин не скасовують. ФП переходить в синусовий ритм з ЧСС 60-80 в 1 мін.Брадікардія може бути першою ознакою СССУ. Побічні ефекти-нудота,
блювота, пронос, падіння АТ /,, хінідіновие,, непритомність /. У літніх хворих, а
також мають ХСН - через зниження кліренсу хінідину - потрібно зниження
добової дози на 25%.
Здатність препарату удліннять інт. QT може призвести до появи ранньої шлуночкової екстрасистолії, підвищення ризику ПЖТ типу,, пірует,,
Цей тип аритмії може призвести до летального результату. Невідкладна допомога-
введення розчину 25% сульфату магнію 2-4 гр. за 1-2 хв. . Або зовнішня
ЕКС до елімінації хінідину.
Для урежения ЧСС хінідин поєднують з ізоптіном або з БАБ. При поєднанні
хінідину з серцевими глікозидами зростає ризик глікозидної інтоксикації,
особливо у літніх хворих. Фенобарбітал знижує активність хінідину. p> Новокаинамид.
Часто застосовується в/венно для купірування неускладненій ФП, незамінний для швидкої допомоги. Зазвичай вводиться до 10,0 мл/1гр/НА кожні 20 хв, але не более2, 5 гр. з постійним контролем АТ, ЧСС і ЕКГ. Попереднє введення 10 мг реланиума потенціює дію НА/Зайцев ОГ, 1988/У момент відновлення синусового ритму введення препарату припиняється. У зв'язку з можливістю зниження АТ він вводиться в горизонтальному положенні хворого, при заготовленому шприці з 0,1 мг фенілефрину (мезатону).
До побічних ефектів належать: аритмогенное дію, шлуночкові порушення ритму внаслідок подовження інтервалу QT; уповільнення атрівентрікулярной провідності, внутрішньошлуночковіпровідності (виникають частіше в пошкодженому міокарді, проявляються на ЕКГ розширенням шлуночкових комплексів і блокадами ніжок пучка Гіса); артеріальна гіпотензія (внаслідок зниження сили серцевих скорочень і вазодилатирующего дії); запаморочення, слабкість, порушення свідомості, депресія, марення, галюцинації, алергічні реакції.
Протипоказаннями до застосування НА є: артеріальна гіпотензія, кардіогенний шок, хронічна серцева недостатність, синоатріальна і AV-блокади II і III ступеня, внутрішньошлуночкові порушення провідності; подовження інтервалу QТ і вказівки на епізоди піруетної тахікардії в анамнезі; виражена ниркова недостатність; системний червоний вовчак; підвищена чутливість до препарату.
При початково зниженому АТ в один шприц з НА набирається 20-30 мкг мезатону (фенілефріна. У літніх хворих таке поєднання може викликати різкий підйом артеріального тиску і навіть напад ОЛЖН. Тому бажано зменшити дозу НА. p> Токсичний ефект новокаинамида усувається в/в струменевим введенням 100 мл 5% розчину натрію гідрокарбонату.
рітмілен/дизопірамід/
Вводиться в/венно струминно 100-150 мг протягом 5 мін. При необхідності повторюють введення 50-100 мг через 2 години. ФП купірує через 15-60 хв до 60% хворих. p> При прийомі всередину разова доза 100-400 мг, середня добова доза 600-800 мг.
Побічні дії:
1.Вазоконстрікція, підвищення ОПСС, збільшення ДАТ на 5-20 мм Ну.
2.Отріцательное інотропну дію, виникнення або наростання симптомів
ХСН у хворих з дисфункцією ЛШ.
3.Холінолітіческое дія-сухість у роті, порушення зорової акомодації,
Запори, гостра затримка сечі.
4.Замедленіе АВ-провідності. p> Рідкісні ускладнення - гострий психоз, холестатична жовтяниця, гіпоглікемія.
Відносні протип...
