Реферат Лікування пароксизмальної форми фібриляції передсердь / ПФФП /

Тема: Новые рефераты

оказання:

1.Сінусовая брадикардія, включає СССУ.

2.Порушення внутрижелудочковой і АВ-провідності.

3.Вираженная серцева недостаточноть.

У Відповідно до рекомендацій Американської асоціації кардіологів і Європейського кардіологічного товариства/2001/препарати 1,, С,, класу/Етацизин, пропафенон/є першою лінією засобів лікування ФП при відсутності органічного ураження серця. R.N.Forogos вважає, що у цій групи хворих зазначені препарати мають найбільш сприятливий баланс між ефективністю і безпекою.

Етацизин.

Пригнічує процес відновлення швидких натрієвих каналів мембрани кардіоміоцитів, частково гальмує повільний вхідний кальцієвий ток.Удліняет інтервал PR, розширює комплекс QRS залежно від дози.Не змінює інтервал QT, початкове АТ. Швидко всмоктується з ШКТ, визначається в крові через 30-60

хвилин, досягає максимальної концентрації через 3 години. Прийом Етацизину одноразово в дозі 100 мг відновлює синусовий ритм при ФП у більшості пацієнтів. . Препарат не впливає на ЧСС навіть у хворих з вираженою брадикардією/крім Протипоказання /. Не рекомендується застосовувати при С-А блокаді,

А-В блокаді 2-3 ступеня, блокаді ніжок пучка Гіса, ХСН (при ФВ менше 40%), порушеннях функції печінки і нирок. Етацизин поєднується з кордароном,

дигоксином і БАБ. Глютамінова кислота нівелює кардіодепресивну

дію Етацизину.

Пропафенон/ритмонорм /.

За результатами плацебо-контрольованих досліджень пропафенон при внутрішньовенному введенні відновлюють синусовий ритм протягом декількох годин приблизно у 81% пацієнтів (Nacarelli GV, Dorian P, Hohnloser SH. et al.)

Одноразовий прийом 300-600 мг рітмонорма всередину може використовуватися для припинення стійкою ФП поза стаціонару /,, таблетка в кишені,, /. p> У стаціонарі вводиться в/венно крапельно у дозі 1-2 мг/на кг маси тіла

в 5% розчині глюкози протягом 30-60 хв. Попередньо необхідно

прийняти БАБ або недігідроперідіновий АК для запобігання швидкого проведення через АВ-з'єднання, поява тріпотіння передсердь з високою

частотою ритму шлуночків.

Клас 11 ААП. p> БАБ мають досить помірною антиаритмічної активністю. Так, ефективність обзидана складає до 8%/І.П. Замотаєв, 1985р. /Частіше відбувається уповільнення числа шлуночкових скорочень за рахунок пригнічення

АВ-провідності , Що і використовують на практиці. p> Клас 111. Кордарон

Застосування кордарона вважається обгрунтованою тактикою фармакологічної кардіоверсії ФП. - рівень доказовості А. Вигідно відрізняється від більшості інших ААП можливістю застосування у хворих синдромом ВПВ і при ХСН за винятком кардиомегалии. Кордарон є препаратом вибору при лікуванні ФП у хворих , Що мають органічне ураження серця/Сметнев А.С 1990, Zipes DP 2000/Спочатку вводиться в/венно

в дозі 5-7 мг/на кг маси тіла, протягом 30-60 мін. Потім повторюють введення

1,2 - 1,8 г/добу або призначають перорально в кілька прийомів до досягнення сумарної дози 10 гр. Подальша підтримуюча доза 200-400 г/добу. Можливо короткочасне зниження АТ - і тільки при дуже швидкому в/в введенні - за рахунок зниження ОПСС, що супроводжується деяким почастішанням ЧСС і збільшенням серцевого викиду.

У стаціонарі можливі інші схеми початкова доза 1,2 - 1,8 г/добу в несколькопріемов до сумарної дози 10 гр. Потім підтримуюча доза 200-400 г/добу. Кардіоверсія зазвичай відбувається в перші кілька днів лікування.

Амбулаторно призначається 600-800 г/добу до 10 гр. насичення. Потім підтримуюча доза 200-400 г/добу.

З збільшенням тривалості нападу дію кордарона знижується. Важливо, те що препарат ефективний при ФП, рефрактерною до лікування іншими ААП/Шамов І.А. , 89 /. Аритмогенний ефект менше, ніж у інших ААП-приблизно 1-5% хворих. На ЕКГ можливе подовження інт. QT, поява шлуночкових тахіаритмій, в тому числі типу,, пірует,,

Взаємодія кордарона з іншими ліками:

а/БАБ, АКК- гіпотензія, брадикардія,

б/лідокаїн- брадикардія,

в/дизопірамід-ризик нових аритмій,

г/фентаніл- гіпотензія, брадикардія, зменшення СВ,

д/рифампіцин-зниження концентрації кордарона. . p> Клас 1У/Верапаміл, дилтіазем/

Верапаміл у хворих ФП у відсутність додаткових шляхів проведення застосовується для зменшення ЧСС/клас рекомендацій 1 /.

купирующимися ефект, як правило, помірний - до 20% випадків. Протипоказаний

при ВПВ, т.к. в цій ситуації збільшує частоту скорочень шлуночків

до 300 в 1 хв. , Аж до фібриляції шлуночків. p> Вводиться в дозі 0,075-0,15 мг/на кг маси тіла протягом 2 мін. , Початок дії

Через 3-5 хв.

Таблиця 2. Середні дози ААП при в/венном введенні. p> Кількість Середня Швидкість