ння ЛП.
5.Ізмененіе функціонального стану центральної і вегетативної НС.
6.ПМК.
Таблиця 1. Анатомічні та електрофізіологічні фактори, що сприяють початку та/або підтримання ФП
Анатомічні фактори Електрофізіологічні фактори Насиченість іонними каналами Порушене чи переривчасте проведення по шляхах з'єднання Порушена симпатична іннервація Дилатація передсердь Дилатація легеневих вен Апоптоз передсердних кардіоміоцитів Інтерстиціальний фіброз Скорочений ефективний рефрактерний період передсердь Перевантаження передсердних кардіоміоцитів кальцієм Тригерна активність або автоматизм передсердних кардіоміоцитів Зниження швидкості внутрішньопередсердну проведення Неоднорідна передсердна рефрактерність Розбіжність проведення Гіперчутливість до катехоламінів і ацетилхоліну
У зв'язку з цим у хворих ІХС виділяють три варіанти змін міокарда передсердь.
1.Гемодінаміческій-перевантаження ЛП або обох передсердь. p> 2.Арітміческій-порушення автоматизму, провідності, збудливості.
3.Ішеміческій.
Від цього залежить тактика лікування ФП.
Класифікація ПФФП
Група 1 - включає перший напад як спонтанно що завершився, так і зажадав фармакологічної або електричної кардіоверсії.
Група 2 - повторні ФП у нелікованих пацієнтів;
включає 3 підгрупи:
- безсимптомні напади, які виявляються випадково при ЕКГ-дослідженні або добовому моніторуванні серцевого ритму;
- рідкісні, виникають не частіше 1 разу на 3 міс;
- часті - більше 1 нападу кожні 3 міс.
Група 3 - включає повторні напади ФП у пацієнтів, що розвиваються незважаючи на прийом антиаритмічних препаратів з метою запобігання нападів (зокрема, блокаторів Na-і К-каналів); ​​складається з трьох підгруп:
- безсимптомна,
- в середньому менше 3 нападів за 3 міс,
- в середньому більше 3 нападів за 3 міс.
Діагностичне обстеження (мінімальне) пацієнта з ПФФП
1. Анамнез і фізикальнедослідження
1.1. Виявлення присутності і типу симптоматики
1.2. Визначення клінічного типу ФП: пароксизмальна, хронічна або недавно виникла
1.3. Визначення часу першого нападу
1.4. Визначення частоти, тривалості, провокуючих факторів, типу купірування аритмії
1.5. Виявлення захворювання серця та інших можливих причин ФП
2. Електрокардіограма (ЕКГ)
2.1. Гіпертрофія лівого шлуночка
2.2. Тривалість і форма Р-зубця при синусовому ритмі
2.3. Виявлення змін реполяризації, блокад, ознак перенесеного інфаркту міокарда та інших аномалій
2.4. Наявність синдромів передчасного порушення шлуночків, слабкості синусового вузла, ранньої реполяризації і довгого інтервалу QT
3. Ехокардіографія (ЕхоКГ)
3.1. Виявлення патології серця
3.2. Розміри лівого передсердя та інших камер серця
3.3. Стан клапанного апарату серця, оцінка ступеня регургітації
3.4. Ступінь гіпертрофії лівого шлуночка
3.5. Оцінка показників скорочувальної функції лівого шлуночка
3.6 Вивчення стану перикарда
3.7. Діагностика внутріпорожнинних тромбів (можлива лише при черезстравохідної ЕхоКГ). p> 4. Визначення функції щитовидної залози
5. Ефективність та переносимість ААП при ФП у минулому за даними анамнезу. p> Медикаментозна терапія ПФФП.
На початку лікування ПФФП треба мати на увазі, що вперше в житті виник пароксизм повинен бути купіріван в стаціонарі, оскільки не відомо його вплив на ЦГД. При частих рецидивах, спонтанно купірущіхся, що не змінюють ЦГД і загальний стан пацієнта - немає сенсу купірувати кожен приступ - треба займатися профілактикою. Боротися за відновлення синусового ритму будь-яку ціну вже недоцільно при вираженій кардиомегалии, порушеннях АВ провідності з рідкісним ритмом шлуночкових скорочень. У хворих Протипоказання, у зв'язку високим ризиком зупинки синусового вузла під впливом антіаріміческіх коштів, передбачається ИВР. p> Класифікація антиаритмічних препаратів
(Vaughan Williams E.M.)
Клас I.
Препарати, пригнічують проведення, опосередковане через швидкі натрієві канали.
IaЗамедленіе фази 0 деполяризації мембрани. Затримка проведення. Подовження реполяризації
Дизопірамід
Прокаїнамід
хінідин
IbМінімальний ефект на фазу 0 в нормальних кадіоміоцітах і придушення фази 0 у вогнищі патологічного процесу. Вкорочення реполяризації. p> дифенілгідантоїн
ЛІДОКАЇН
Мексилетин
токаінід
IcВираженное пригнічення фази 0. Виражене уповільнення проведення. Слабкий вплив на реполяризацію.
Флекаїнід
моріцізіна
пропафеноном
Клас II. Бета-адреноблокатори
пропранолом
Надолол
пиндолола
есмололом
метапролол
АТЕНОЛОЛ
БИСО...
