чами проявляються при тетраплегии у хворих з пошкодженням шийного відділу спинного мозку.
Тетраплегія
При високих ураженнях спинного мозку регуляція судинного тонусу порушується, і ємність судинного русла збільшується настільки, що ОЦК може не вистачити для підтримки нормальної гемодинаміки. Такий стан називають навіть спинальним шоком, тому корекція ОЦК - одна з перших завдань анестезіолога при роботі з таким хворим.
Порушення сосудодвігательних реакцій призводить до різких змін кровообігу при зміні поразки тіла. Серцевий викид при цьому не встигає за постуральними змінами венозного повернення крові до серця.
При високому ураженні спинного мозку дихання здійснюється тільки діафрагмою. При цьому на перших порах об'єм дихання може бути цілком достатнім, і лише в деяких випадках потрібно ШВЛ. Але і при достатньому обсязі спонтанної вентиляції у хворих з тетраплегією розвиваються обструктивні порушення дихання, пов'язані з ураженням кашльового механізму очищення легенів.
Для нормального кашлю потрібно, щоб його заключна фаза проходила за участю допоміжної дихальної мускулатури - черевних, міжреберних і грудних м'язів. Хворий, який дихає тільки діафрагмою, зробити цього не може. Отже, як під час операції, так і після неї контроль вентиляції та дренування легенів - важливе завдання анестезіолога.
Значну складність для анестезіолога при проведенні анестезіологічної допомоги у хворих з переломом шийного відділу хребта представляє зміщення хребців при інтубації трахеї. Цієї небезпеки можна уникнути гранично щадить прямий ларингоскопії або інтубацією трахеї по пальцю. Іноді ж (особливо при необхідності подальшої тривалої респіраторної терапії) з самого початку переважніше здійснити трахеостомию.
Великий небезпекою при проведенні операції у хворих з тетраплегією є вегетативна дистонія, пов'язана з тим, що через деякий час вегетативні спинальні центри починають функціонувати самостійно, без контролю вищих відділів головного мозку. Залежно від рівня ушкодження спинного мозку нерідко спостерігається вегетативна гіперрефлексія, що виражається в гіпертермії, патологічних рефлексах з органів черевної порожнини, шкіри, судин.
У хворих з тетраплегією особливо виражена вже розглянута вище небезпека анестезіологічної допомоги - зупинка серця після введення дитилина.
У післяопераційному періоді у хворих з ураженням спинного мозку дуже часто виникає парез кишечника як наслідок вегетативної дистонії. Він обмежує екскурсії діафрагми, єдиною працюючою у цих хворих дихальної м'язи, порушує водно-електролітної рівноваги і КОС. Корекція парезу кишечника і метаболізму в післяопераційному періоді - ще одне важливе завдання анестезіолога.
У післяопераційному періоді у хворих з ураженням спинного мозку часто виникають стресові ерозії та виразки травного тракту, висхідна сечова інфекція, пієлонефрит і ниркова недостатність. Велике значення мають профілактика пролежнів і психологічний вплив.
Міастенія
Це захворювання в однаковій мірі може бути віднесено до патології м'язової, нервової та ендокринної систем, оскільки є міопаралітіческім станом нейроендокринного генезу, часто поєднується з гіперплазією або пухлиною вилочкової залози. Оскільки міастенія має хронічний перебіг, оперативні втручання різної складності можуть знадобитися цим хворим за різними приводів.
Основні труднощі при міастенії пов'язані з порушенням дихання двох типів:
1) м'язової слабкістю первинного характеру (недолік деполяризації синапсу) - так званим міастенічним кризом, який знижує обсяг вентиляції легенів;
2) м'язової слабкістю в результаті передозування антихолінестеразних препаратів (стійка деполяризація синапсу за типом дії деполяризуючих релаксантів) - холинергическим кризом, який також знижує обсяг вентиляції легень, але при цьому веде до додаткових розладів у зв'язку з порушенням всіх холінергічних систем - центральних і периферичних, м-і н-холінореактивних.
Холінергічний криз проявляється бронхорея і обструктивними розладами (М-холіноміметичних ефект), м'язовою слабкістю, чергується з судомами, дисфагією (н-холіноміметичних ефект), занепокоєнням, страхом, комою негіпоксіческого характеру (центральний холіноміметичних ефект).
При міастенії порушуються збудливість, провідність і скорочувальна здатність міокарда, може виникнути порушення кровообігу в малому та великому колі. Нерідко спостерігається полигландулярная ендокринна недостатність, в першу чергу ураження гіпофізарно-адреналової системи. Часто зустрічаються розлади електролітного стану, в першу чергу зміна рівня К +.
Крім істинної злоякісної міастенії, міастенічний синдром може спостерігатися при тиреотоксикозі, деяких колагенозах, раку бронха, при терапії антибіотиками, аміноглікозидами (неоміцин, мономіцин, канаміцин, гентаміцин і ін), стрептоміцином, іоліміксін...
